留置鼻肠管行肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及并发症的影响

河南省南阳市第二人民医院（473000）常丽娟

重型颅脑损伤作为临床中常见的一种急性创伤，因此，在重型颅脑损伤患者进行机械通气治疗过程中，早期给予合理有效的营养支持对改善患者预后具有重要的意义[1][2]。本研究进一步探讨留置鼻肠管行肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及并发症的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2018年2月收治的重型颅脑损伤患者78例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各39例。对照组男21例，女18例；年龄21～67岁，平均（34.58±12.34）岁。观察组男23例，女16例；年龄22～68岁，平均（35.24±13.05）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。所有患者均签署知情同意书并获得我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组经鼻胃管给予营养，患者入院48h内经胃管滴注百普力[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285]500ml/d，后期根据患者具体情况增加营养液注入量。观察组给予鼻肠管行肠内营养，患者入院48h内实施内镜下空肠置管，初始剂量给予短肽型百普力营养液在24h内匀速滴注，滴注量由500ml/d逐渐增加，3～5d可增加至104.6～125.5kJ(25～30kcal)/(kg·d)。两组治疗期间机体热量仍表现不足者，可由肠胃营养进行补充。

附表 两组患者治疗前后营养状况对比()

附表 两组患者治疗前后营养状况对比()

组别 PA（mg/dL） ALB（g/L） TF（mg/dL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=39) 30.85±3.72 23.76±2.67 35.58±4.13 29.46±3.05 269.54±33.46 200.06±23.41观察组(n=39) 31.06±3.75 26.89±2.91 34.92±4.36 33.15±3.34 271.81±24.13 237.49±24.15 t 0.248 4.949 0.686 5.095 0.344 6.950 P 0.805 0.000 0.495 0.000 0.732 0.000

1.3 观察指标 ①营养状况。抽取患者治疗前后空腹静脉血3ml，离心处理后，使用生化分析仪检测前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB）及转铁蛋白(TF)水平。②并发症。包括误吸、反流、相关性肺炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 治疗后对照组PA、ALB、TF水平均比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 并发症 对照组并发症发生率为35.90%（14/39），其中反流7例，误吸5例，相关性肺炎2例；观察组并发症发生率为10.26%（4/39），其中反流3例，感染1例。对照组并发症发生率比观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关研究表明，快速发生的机体营养不良，致使机体免疫力下降，会让增加感染及器官功能障碍等并发症发生率增加，因此给予早期营养支持对重型颅脑损伤患者意义重大[3]。肠内营养能够直接为肠黏膜细胞提供能量，可促进损伤肠黏膜修复，继而改善肠黏膜屏障，促进肠黏膜功能恢复，减低临床中感染发生率。本研究结果显示，治疗后对照组PA、ALB、TF水平均比观察组低，并发症发生率比观察组高。表明鼻肠管行肠内营养支持较经鼻胃管营养支持效果更佳。究其原因为经鼻管喂养时，因机体吸收不良，易出现反流情况，且机体营养指标达到目标量所需时间较长，不利患者机体功能恢复。而肠内营养支持采用内镜下置留鼻肠管，其远端位于十二指肠或空肠部位，在为患者提供基础营养同时，能够有效防止反流发生，为患者机体提供基础能量代谢物质，增强患者机体免疫力，降低感染发生率，促进患者康复进程加快[4]。

综上所述，重型颅脑损伤患者给予留置鼻肠管行肠内营养支持利于改善机体内营养指标，降低反流及感染等并发症发生率，利于患者意识恢复。