微创经椎间孔腰椎椎间融合术对单节段腰椎间盘突出症患者术后疼痛程度及ODI评分的影响

河南省南乐县疾控中心（457400）牛春广 王愿伟

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2015年3月～2017年12月医院收治的单节段腰椎间盘突出症的130例患者为观察对象，随机将其分为甲、乙组，每组65例。甲组：28例男，37例女；年龄42~68岁，平均（47.8±4.6）岁；病程10~58个月，平均（38.7±6.4）个月；乙组：30例男，35例女；年龄41~69岁，平均（48.2±4.5）岁；病程10~60个月，平均（39.1±6.2）个月。研究纳入对象经腰椎CT、X线片及MRI检查后，确诊为单节段腰椎间盘突出症；所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且对研究内容知情。

1.2 方法 甲组采用PLIF术治疗，取俯卧位，全麻后，从后正中处作纵形切口，将椎弓根植入后，安装连接棒，撑开椎间隙，并切除棘突和椎板，对椎管、神经根管实施减压处理，再在椎体前方植入椎间融合器，经X线透视显示置入位置准确后，安装连接棒，松开对侧连接锁钉，加压固定双侧椎弓根螺钉，进行止血处理和手术缝合。乙组采用MIS-TLIF术治疗，手术体位与甲组相同，在术侧手术节段棘突旁2cm处做手术切口，并利用X-tube系统通道撑开软组织至关节突。充分暴露关节突，进行止血，切除关节突上下结构、部分椎板和椎间盘。冲洗椎间隙，在椎间隙处植入自体和同种异体混合骨粒打压后，植入椎间融合器。在X线透视下，确定cage位置良好后，置入2枚椎弓根钉，放置综向连杆和螺帽加压后，确定内固定物位置良好，取出通道，置管引流，缝合切口。

附表1 两组患者手术指标对比（n,）

附表1 两组患者手术指标对比（n,）

组别（n=65）术中出血量/ml术后引流量/ml 卧床时间/d甲组 378.6±44.8 248.3±34.7 5.7±1.1乙组 168.8±47.4 75.6±10.5 2.8±1.3 t 25.88 38.41 13.73 P 0.00 0.00 0.00

附表2 两组患者手术前后VAS、ODI评分比较（n,）

附表2 两组患者手术前后VAS、ODI评分比较（n,）

组别（n=65）VAS评分 ODI评分术前 术后 术前 术后甲组 7.8±0.7 3.5±0.8 56.8±5.6 15.2±4.8乙组 7.7±0.6 2.3±0.7 57.9±6.2 11.8±3.9 t 0.87 9.10 1.06 4.43 P 0.38 0.00 0.29 0.00

1.3 观察指标 观察、记录两组患者手术前后疼痛（VAS）评分、功能障碍指数（ODI）评分、术中出血量、术后引流量、卧床时间、及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用统计学SPSS22.0软件分析各项研究数据，计数与计量数据用n（%）和（）表示，组间差异用x2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 乙组患者术中出血量、术后引流量及卧床时间明显少于甲组，对比差异有统计学意义（P<0.05），如附表1。

2.2 两组患者手术前后VAS、ODI评分对比 两组术前VAS及ODI评分比较差异不明显（P>0.05），乙组术后VAS、ODI评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表2。

2.3 两组并发症发生率比较 甲组中脑脊液漏、小腿外侧麻木各2例，切口感染4例；乙组中仅2例切口感染，并发症发生率（3.1%，2/65）明显低于甲组（12.3%，8/65），对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

单节段腰椎间盘突出症作为较为常见的腰椎创伤疾病，主要病因为腰椎间盘退行性改变，损伤等因素所致。此次研究以单节段腰椎间盘突出症患者为观察对象，给予患者相应的治疗措施，结果显示乙组患者治疗后VAS评分、ODI评分及并发症发生率明显低于甲组，且其术中出血量、术后引流量及卧床时间明显少于甲组，表明单节段腰椎间盘突出症采用MIS-TLIF术治疗的临床疗效显著优于PLIF术的治疗效果。MIS-TLIF术可减轻对椎旁软组织及椎旁肌功能的损伤[1]，且手术创伤小，术中出血量少，术后疼痛较轻，对硬膜囊和神经根刺激较小，手术安全性更高，利于术后恢复。因此，单节段腰椎间盘突出症患者采用MIS-TLIF术治疗，能减轻患者腰椎疼痛感，缩短患者的卧床时间，加快患者术后的恢复[2]。

综上所述，单节段腰椎间盘突出症患者采用MIS-TLIF术治疗，能减少术中出血量，减轻对患者肌肉和神经组织的损伤，缓解患者术后疼痛症状，有利于患者术后早日康复。