失效模式与效应分析对门急诊输液室用药管理质量的影响

江苏省常熟市第五人民医院（215500）陈国娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年9月在我院进行门急诊输液的患者120例，采用随机数表法分为两组，各60例。观察组男31例，女29例；年龄20～74岁，平均（42.23±9.56）岁。对照组男32例，女28例；年龄21～78岁，平均（42.78±9.59）岁。我院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意参加。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规药物管理，经当班护士遵医嘱按照输液流程进行输液。观察组采取失效模式与效应模式，具体措施如下：①成立门急诊用药安全管理组，进行失效模式与效应模式培训，并熟悉急诊用药流程。②小组成员在输液流程上进行分析讨论，制定新的输液流程为：医生行接诊完善病历及处方-缴费-药房拿药-输液室护士接受病历进行查对-输液卡、巡视卡打印-配药-核对患者-输液-巡视、更换药物-拔针行健康指导。③共同讨论门急诊输液室用药流程中的高危因素，并列出每个流程中可能出现的失效模式，然后找出相应的失效原因及失效影响，计算RPN值。④针对现存的和潜在的失效原因进行分析，采取相应的解决措施，由年资长的护士收药，严格核对医嘱及药物，若医嘱及药物存在错误及时联系医生及药房；建立输液登记簿，对患者用药信息进行登记并合理保存；严格执行加药制度，高危药物执行双人签名；遵循无菌原则及查对制度；强化护理人员的核对意识，输液前，携病历到患者面前，进行反问式及双核对等，从而确保用药安全。更改为输液前、中、后使用两种身份识别（姓名+年龄）方式，双向核查并进行复述确认等。

附表 两组失效模式RPN指标对比(±s，分)

附表 两组失效模式RPN指标对比(±s，分)

组别 医嘱错误 发药错误 药液配置错误 患者身份核实错误对照组(n=60) 124.18±32.54 152.65±20.41 128.24±45.46 128.97±16.13观察组(n=60) 38.27±15.02 49.05±17.10 32.74±10.35 25.14±14.38 t 18.568 30.138 15.866 37.218 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 评价指标 ①干预3个月后，采用风险顺序数（RPN）[1]计算两组失效模式RPN指标，计算公式为（RPN=S×O×D），其中S为失效模式的潜在后果严重程度、O为失效模式的可能频度、D为过程控制方法对检出失效模式及其原因的探测度，各采用1～10分计分，以各项定性评估中间值6分为界值，即RPN界值为216分，高于界值则定位风险点。②干预后，两组患者护理满意度采用本院自制护理满意度调查问卷进行评价，调查问卷的克伦巴赫系数（Cronbach’α）为0.828，采用百分制，≥90分为非常满意；60～89分为满意；＜60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失效模式RPN指标 观察组失效模式RPN指标均低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 护理满意度 干预后，观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）。

3 讨论

失效模式与效应分析能够在医疗程序中进行有效评估，识别薄弱环节，进行管理与改进，从而提高用药安全性[2]。本研究结果显示，观察组失效模式RPN指标均低于对照组，观察组护理满意度高于对照组。表明失效模式与效应分析应用于门急诊输液室用药管理中能够改善用药流程，促进用药安全，提高患者对护理工作的满意度。通过成立失效模式与效应分析小组，对成员进行培训，提高用药安全观念，列出输液中存在的失效因素，进行原因分析，量化失效模式危险得分，根据得分制定改进措施，并制定严格的输液流程；对药房药物放置进行管理，加强核对，减少药物拿取错误；输液室内加强警告及核对标志，接受药物时，将药物与医嘱进行双核对，发现问题及时沟通，确认无误后执行，通过严格执行查对及配药制度，以正确的药物剂量、浓度及方式使用，达到安全用药目的，避免护理差错的发生，从而提高门急诊输液室的整体护理服务质量。

总之，失效模式与效应分析应用于门急诊输液室用药管理中能够改善用药流程，促进用药安全，提高护理工作满意度。