杂合式血液净化序贯疗法在急性有机磷中毒患者中的应用效果

河南省上蔡县人民医院（463800）侯岩

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2018年1月本院AOPP患者97例，按治疗方案分观察组（n=49）和对照组（n=48）。观察组男29例，女20例，年龄22～57岁，平均（41.38±9.37）岁；对照组男28例，女20例，年龄22～58岁，平均（42.61±9.05）岁。对比两组基础资料（P＞0.05）。

1.2 方法 ①对照组采取常规措施治疗，入院后迅速实施彻底洗胃、导泻、补液等，及时清洗皮肤；待阿托品化后以碘解磷定注射液（安徽联谊药业股份有限公司，国药准字H34023780）解毒，1g碘解磷定注射液+100ml氯化钠注射液（0.9%），静脉滴注，预防休克，以呼吸机辅助通气，促醒。②观察组在常规治疗基础上进一步采取杂合式血液净化序贯疗法治疗，待生命体征平稳后施行杂合式血液净化序贯疗法，建立静脉血管临时通道，采取血液灌流净化血液，治疗时间120～180min/次，血泵设定140～180ml/min；采用肝素钠（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022003）抗凝，静脉注射9mg/h，于结束治疗前30min停止注射。并根据具体情况决定是否需行二次治疗。完成后以空气法回血，防止将毒素带回体内再次释放，待意识清醒后停止血液灌流，于血液净化期间，根据具体情况可适当调整碘解磷定注射液、阿托品用量。

1.3 疗效评定 将患者治疗效果分为治愈、有效、无效。

1.4 观察指标 ①疗效。②对比两组治疗前后清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③对比两组症状缓解时间。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率93.88%高于对照组77.08%（P＜0.05）。

2.2 血清IL-6、TNF-α水平 治疗前两组血清IL-6、TNF-α水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 治疗前后对比两组血清IL-6、TNF-α水平（±s，ng/L）

附表1 治疗前后对比两组血清IL-6、TNF-α水平（±s，ng/L）

组别 例数 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 56.94±6.51 24.38±3.46 113.78±14.53 60.09±8.17对照组 48 56.71±6.29 36.09±4.15 114.81±15.29 85.67±10.15 t - 0.177 15.107 0.340 13.687 P - 0.860 0.000 0.735 0.000

2.3 症状缓解时间 观察组呼吸机使用时间、意识恢复时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 对比两组症状缓解时间（±s）

附表2 对比两组症状缓解时间（±s）

组别 例数 呼吸机使用时间（h）意识恢复时间（h） 住院时间（d）观察组 49 2.34±1.59 8.34±1.26 7.42±3.09对照组 48 4.84±1.37 11.02±3.67 14.58±4.09 t - 8.289 4.830 9.741 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

患者中毒后进入机体的有机磷可迅速结合胆碱酯酶，产生磷酰化胆碱酯酶，导致乙酰胆碱难以水解而大量聚集，严重影响神经功能及呼吸功能[1]。既往临床采用洗胃、灌肠联合阿托品、解磷定等药物治疗，虽有助于改善患者神经功能，但难以及时清除血液中有毒物质[2]。杂合式血液净化序贯疗法能通过血液净化缓慢清除溶质和水，且容量及血浆渗透压波动小，动态稳定性高；同时可清除小、中、大分子的毒素，能更好地控制机体酸碱电解质平衡。以实现快速有效清除血液中毒物，达到治疗目的。本研究进一步对血清相关因子进行研究发现，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），说明在碘解磷定注射液基础上加用杂合式血液净化序贯疗法治疗能有效改善血清相关因子水平，原因在于该治疗手段能通过透析液与血液中小分子物质相互作用而清除毒素。同时有机磷是高脂溶性物质，血液净化和药物联合治疗能相互弥补不足，既能通过净化、吸附作用充分清除血液中毒物，又能维持机体内环境稳定，促进机体功能恢复。

总之，AOPP患者采用杂合式血液净化序贯疗法治疗疗效显著，能有效降低血清IL-6、TNF-α水平，促进患者机能恢复。