超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉用于老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛的效果探讨

河南省正骨医院 河南省骨科医院（467000）秦文英 智宗协

老年髋关节置换术是治疗股骨颈骨折类疾病最为有效的方法，将人工合成的假体植入体内，以代替功能衰退或患病的髋关节，从而缓解患者关节疼痛，并恢复髋关节功能，以保障患者的性命安全[1]。但针对老年患者而言，其麻醉耐受能力较低，术后易引发诸多并发症，从而影响临床治疗效果。为此，本文研究在老年髋关节置换术中应用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月～2018年6月期间在我院接受髋关节置换术治疗的老年患者64例作为观察对象，并根据患者术中选择麻醉方式不同分成对照组32例、研究组32例，所有患者经检查均符合髋关节类疾病，且年龄均在60岁以上，并符合全髋关节置换术的手术指征。此外，还告知所有患者本次研究的目的、意义，并签署了知情同意书，且本次研究已取得医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①意识障碍者、有精神类疾病者或临床依从性较差者；②对本次治疗药物过敏者、近期2周内有服用麻醉性镇痛药物或非甾体抗炎药物者；③合并重要器官疾病者如心脏病、肾病或心脑血管病等；④全髋关节置换术、麻醉方式禁忌证者。研究组患者中有16例为男性，16例为女性；年龄为62～78（72.36±3.14）岁；体重为45～86（63.25±6.52）kg。对照组患者中有15例为男性，17例为女性；年龄为61～79（73.25±2.74）岁；体重为44～87（62.01±5.31）kg。将两组患者的基本数据进行比较分析，均无明显差异不具统计学意义（P＞0.05），临床资料具有可比性。

1.2 方法 在对患者行以髋关节置换术前，先对其生命体征情况进行检查及监护，如心率、血压及血氧饱和度等，再予以两组患者不同麻醉方式，对照组采用常规静吸复合全身麻醉，先予以0.3mg·kg-1依托咪酯脂肪乳、0.1mg·kg-1咪达唑仑进行麻醉诱导，待患者进入睡眠状态后再予以0.5mg·kg-1维库溴铵、0.3μg·kg-1舒芬太尼，后置入喉罩；并在术中给药七氟烷（浓度为2%）、4mg·kg-1·h-1丙泊酚，以维持麻醉效果；手术期间密切观察患者麻醉效果，必要时可追加舒芬太尼、罗库溴铵。

而研究组患者施以超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，先利用超声引导行腰丛神经阻滞，取侧卧位、屈膝，对患者皮肤进行常规消毒处理，利用频率为3～6MHz探头放置在患者脊柱垂直面，并来回移动探头根据超声显示寻找到L3、4、5横突，然后根据定位情况进针，将0.5%罗哌卡因注入L3～L4、L4～L5间截断腰大肌间隙，剂量均为12.5ml。接着利用超声探头寻找骶丛神经，将探头放置股骨大转子、髂后上嵴连线中点垂直线与股骨大转子、骶管裂孔连线交点上，在超声显示下注入罗哌卡因15ml，其神经阻滞情况以针刺法测定。在骶丛神经阻滞20min后，予以患者静脉注射舒芬太尼、丙泊酚，剂量分别为0.1μg·kg-1、1～1.5mg·kg-1，其维持BIS值为40～49，再置入喉罩；术中再予以七氟烷、丙泊酚，并根据患者麻醉情况必要还予以舒芬太尼维持麻醉，且还密切监护患者呼吸末二氧化碳情况，以使患者保留自主呼吸。两组患者的麻醉方案均由同一麻醉师执行，术中丙泊酚、七氟烷剂量均由术中BIS值情况进行调整，并在术后对两组患者进行自控静脉镇痛。

附表1 两组患者术后相关指标情况（±s）

附表1 两组患者术后相关指标情况（±s）

项目 对照组（n=32） 研究组（n=32） t P苏醒时间（min） 8.32±0.95 5.01±0.87 5.80 ＜0.01拔管时间（min） 24.62±5.62 8.62±4.05 4.79 ＜0.01下床活动时间（d） 7.25±0.68 4.30±0.55 7.26 ＜0.01住院时间（d） 8.25±0.48 5.62±1.04 8.20 ＜0.01

附表2 两组患者术后2h、4h及8h的VAS评分情况比较（±s，分）

附表2 两组患者术后2h、4h及8h的VAS评分情况比较（±s，分）

时间 对照组（n=32） 研究组（n=32） t P术后2h 3.56±0.52 2.31±0.21 4.09 ＜0.01术后4h 3.02±0.41 1.87±0.25 4.74 ＜0.01术后8h 2.58±0.36 1.03±0.05 7.35 ＜0.01

1.3 观察指标 观察记录两组患者术后苏醒时间、拔管时间、下床活动时间及出院时间，以评估不同麻醉方式对患者术后的影响情况。此外，还观察两组患者术后2h、4h及8h的疼痛情况，以评估其镇痛效果。通过视觉模拟评分（VAS）测量两组患者术后的疼痛程度，分数越高表示疼痛越严重，反之越轻[2]。

1.4 统计学处理 使用SPSS22.0分析数据，以平均数±标准差（±s）表示苏醒时间、拔管时间、下床活动时间及住院时间等计量资料，使用t检验；使用卡方值X2检验计数资料，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标情况 研究组患者术后的苏醒时间、拔管时间、下床活动时间及出院时间均早于对照组，均P＜0.05，差异有统计学意义。见附表1。

2.2 两组患者术后2h、4h及8h的VAS评分情况比较术后2h、4h及8h两组患者的疼痛感均有下降缓解趋势，但研究组患者的疼痛下降幅度大于对照组，均P＜0.05，差异有统计学意义。见附表2。

3 讨论

传统髋关节置换术中常予以静吸复合全身麻醉，其对骶丛神经、腰丛神经的麻醉效果并不理想，而术中操作对腰丛神经、骶丛神经有一定影响，从而导致患者术后疼痛症状较为明显[3]。此外，因麻醉效果不理想，术中可能追加镇痛药剂量，从而延长患者苏醒时间，还可能引发术后并发症，不利于患者预后。本文研究结果表明，经静吸复合全身麻醉的患者，术后2h、4h、8h的VAS评分均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组予以超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，该麻醉方式利用超声定位，从而清晰地将麻醉部位、进针情况及神经位置等显示出来，不仅提高了麻药的利用率，还避免了穿刺误伤、麻药过量等风险，从而有效地降低了术后并发症发生，利于患者及早苏醒、下床活动，以促使患者早日康复[4]。另一方面，该麻醉方式在超声监测中持续注入局部麻药，可有效地阻断伤害性刺激传导作用，从而起到缓解疼痛目的；并通过阻断交感神经，可有效地改善患者手术区域流血运动学情况，不仅提高局部组织供氧情况，还可减轻炎性反应作用，均可减轻术后患者疼痛症状，从而到达良好的镇痛效果[5]。本文研究结果表明，研究组患者术后苏醒时间、下床活动时间及出院时间均早于对照组，均P＜0.05，差异显著有统计学意义。

综上所述，在老年髋关节置换术中予以超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，具有术后苏醒快、镇痛好等优点，值得推广应用。