经方中半夏的配伍应用规律浅析*

寇本沧 ，曲 夷

（1.山东中医药大学，济南 250355；2.山东省中医经典名方协同创新中心，济南 250355）

半夏在《神农本草经》中列为下品，谓其“味辛、平，生川谷。治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”[1]。经方，常专指《伤寒杂病论》中记载的方剂[2]。二百余经方中用半夏者有47首，其中包括随症加减用方4首（黄芪建中汤、厚朴七物汤、白术散和竹叶汤），以半夏命名者17首，共涉及20个篇章77段条文，其中《伤寒论》34条，《金匮要略》43条。

因半夏有毒，其炮制方法随时代不断发生演变，后又成为“十八反”相关药物，后世对半夏的用量、炮制品选用、配伍等争议颇多，笔者从《伤寒杂病论》原文着手，试图对上述问题进行归纳分析，以期对指导临床有所裨益。

1 用量用法

经方中半夏的用量分别以“升”“合”“斤”“两”“铢”“枚”等汉制的容量和重量单位计量，以容量计量最多，为32首。（见表1）

1.1 用量 半夏“呈类球形，直径1～1.5 cm”[3]，具备“形状规则、体积小、不用切制即可煎煮出其药效”的特点，以量器称重或计数个数误差也不会太大，操作上反而较称重方便快捷。经方中其他以容量计量的类似药物尚有杏仁、五味子、粳米、麦门冬等多种。

表1 经方中的半夏用量情况表

柴胡加芒硝汤是《伤寒论》方中唯一一首以衡重单位计量半夏的经方，且与小柴胡汤具有1∶3的药物剂量关系。在宋版《伤寒论》原文中，此方“半夏二十铢，本云五枚”，据此推算出半夏在容量、质量、个数计量之间的换算关系：20铢≈1/6升≈5枚，从射干麻黄汤的药物组成中，论证了“半夏大者8枚≈半升”的观点[4]。由此推知半夏半升约为39 g，在经方中最大用量约为156 g，最小用量约为13 g。以今之每付中药煎煮2～3次衡量，经方中半夏要略多于《中华人民共和国药典》规定之9 g的用量。

1.2 用法 半夏有毒，需炮制之后使用，在《黄帝内经》时代已经明确，《灵枢·邪客第七十一》的半夏汤提出用“治半夏”。经方中的半夏，有22方后提示“洗”或“洗完用”，即通过开水烫洗使半夏减毒[5]，汤洗后的半夏其实并未完全去毒，含半夏经方中有半夏干姜散、半夏散及汤2首散剂，都采用了以散煮汤的制备方法。半夏散及汤方后注云：“半夏有毒，不当散服。”可见，烫洗的半夏制散后进一步煎煮可减毒，正如朱良春先生所言：“（半夏）生者固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何害之有！”[6]相关汤剂煎煮时间约为 20～65 min[7]。

经方中用半夏制成丸剂者4首，分别是鳖甲煎丸、半夏麻黄丸、赤丸、干姜半夏人参丸，除鳖甲煎丸为煎煮制丸外，其他三方或炼蜜丸或姜汁糊为丸，蜜可“解毒，除众病，和百药”[1]，《本草经集注》言“方中有半夏，必须用生姜者，以治其毒故也”[8]，可见生半夏若不煎煮，伍蜜、姜亦可去其毒。

综上，经方中半夏均选取生半夏，反复热水烫洗可减其刺激性，汤剂常规煎煮，丸剂伍之蜜、姜汁可达到安全用药的要求。

现临床使用半夏须遵从《中华人民共和国药典》“（半夏）内服一般炮制后使用，3～9 g，生品内服宜慎”[3]的规定以保障用药安全，然而后世的炮制方法在减毒的同时，也减弱了药效，正如颜德馨先生所说：“半夏炮制后毒性虽去，但其药力亦大减弱，轻证初病或可取效，但重病痼疾则力有未逮”[9]。在辨证准确的前提下，可以应用半夏生品以更好地发挥效用，这需要有进一步的药理实验，保障其合理、精准应用。

2 证候特点

为了分析半夏的配伍规律，将其配伍频数、所涉及条文的常见主症分别进行归纳总结见表2。

参考表1、表2，根据原文提示的主治证候，含半夏经方的功用具有以下特点。

2.1 调畅气机 半夏的主治病位多在脾胃（整个消化系统）、肺，最常见适应症有“呕吐、干噫、上气咳喘、心下痞满、腹满、肠鸣、下利”，细究之，前三症均为肺胃之气不降的具体表现；《素问》云“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泻”、“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”，后四症正是脾虚、湿阻引起的气机升降失常所致。半夏伍以他药治疗上述病证，正是在于其能调整人体气机，恢复脾升胃降、肺之宣肃的功能，所以不可把半夏认为是单纯的止呕化痰之药。

2.2 顾护胃气 与半夏配伍频率较高的是草参栆等益气健脾之品，这充分体现了仲景临证中“保胃气”的思想。

2.3 治疗寒热 在柴胡汤类方、奔豚汤中也体现出其治疗伤寒寒热之效，《药性论》言柴胡为之使，小柴胡中虽为止呕，亦助柴胡能止恶寒[10]，此功效多被医家忽略。

2.4 疗咽喉、治头眩 如苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤等的咽喉部症状，小半夏加茯苓汤的“眩悸”。

综上所述，经方中半夏的功效基本未脱离《神农本草经》内容，他药也是如此，所以研读好《神农本草经》是学习理解《伤寒杂病论》锁钥之一。

3 配伍规律

3.1 与生姜配伍 除甘草外，与半夏配伍频率最高者是生姜。《名医别录》云生姜“味辛，下气，止呕吐”[11]，其与半夏性味相同，相使为用，是“止呕、调畅气机”的常用药对，且生姜有制半夏毒之功，可大大减小半夏的毒性，所以二者合用频率颇高。

表2 常见主症与经方、药物关系表

表3 半夏配伍频数表

古今文献对生姜半夏合用多从功效分析，笔者试从用量角度着眼，探寻其配伍应用规律。

表4 与生姜用量比例统计表

由表4可见，大多数经方中生姜的用量多于半夏，二者配伍除治疗呕吐外，其与所对应的病证是否存在关系？经过剖析条文可知，生姜用量3倍于半夏的生姜半夏汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证，2倍于半夏的大柴胡汤证等，其突出症状“彻心中愦愦然无奈”“腹胀满”“呕不止”，主要矛盾在气机被遏之标，气逆之症较重；而半夏多于生姜用量的泽漆汤证（咳，脉沉）、黄芩加半夏生姜汤证（太少合病，干呕、利）、葛根加半夏汤证（太阳阳明合病伴呕）、温经汤证等（瘀血在少腹，下利腹满，无上逆症状），其主要矛盾在病本：要么是痰饮壅盛，要么是表郁过重、邪气内迫胃肠，要么是瘀血在里、冲任有寒，其气逆之症相对来说多为轻度的伴随症状。

综上，治疗病本为主者半夏用量要多于生姜，但不超过5∶3的比例；治疗病标为主或标本同治者半夏用量当少于生姜，标愈重则姜愈重，最高可达到半夏用量的3倍。

3.2 与厚朴配伍 必合用生姜，配伍情况见表5。

表5 与厚朴、生姜配伍统计表

生姜配半夏主在调畅气机，病位偏上；厚朴苦温，《名医别录》云其“温中益气，消痰下气，治霍乱及腹痛、胀满”[11]，苦则降，其病位偏下，三药合用，达到辛开苦降兼有温中之效。前二方厚朴重用达半斤，是为君药，以使全方药力趋下而专治“腹胀满”；半夏厚朴汤其症虽在咽，但其源则在肝郁与脾胃宣降失常导致的痰饮凝聚，姜夏加上厚朴可加强调畅脾胃气机之力，此方重用半夏1升为君药，而轻用厚朴仅3两，是为臣药，以其病位不在腹部，不可使药力趋下也。

3.3 与干姜配伍 半夏与干姜相使为用，温散寒饮，降逆下气，亦为常用药对。《神农本草经》云干姜“味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中”[1]。与干姜配伍，除鳖甲煎丸外，二者用量均在1～3两之间，半夏与干姜用量多接近1∶1，若方中用生姜，当稍减干姜的用量，如生姜泻心汤。二药配伍用于支饮、寒饮在肺、中焦虚寒所致上气的治疗，多以治本为主。可见相较于生姜，干姜更侧重于温中、散寒饮，而其降气、调畅气机之功较逊。

3.4 与细辛、五味子配伍 半夏与细辛、五味子配伍多合用干姜，见于小青龙汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤等6首经方，均为寒饮蕴肺或者支饮，姜辛味三药，一温一散一收，相互为用而化饮，是仲景治疗咳喘的常用组合，半夏既可化饮又可下气，四药相伍是治疗水饮上气之要药。

若兼有表证风寒的水饮咳喘，当加麻黄、桂枝以发表散寒，如“伤寒表不解，心下有水气”的小青龙汤证，“咳而脉浮”的厚朴麻黄汤证，而对于无表证者，则不用加麻桂，如桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤。

3.5 与黄芩、黄连配伍 经方中，半夏与黄芩配伍必合生姜或者干姜，生姜泻心汤更是四药并用，《神农本草经》云黄芩“味苦，平。主治诸热，黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭”；黄连“味苦，寒。主治热气，肠澼，腹痛，下痢”。二药均可治热、肠澼、下利，故主症为“呕吐、下利、肠鸣”的泻心汤方中半夏干姜与芩连合用，辛开苦降以泻心消痞；另外，黄芩尚可治黄疸，即可入胆经，所以，主治少阳病的柴胡汤类方中，半夏柴胡只伍黄芩而不伍黄连，取黄芩有入少阳胆经之效；黄连尚可治胸中之热，所以小陷胸汤（小结胸病）、黄连汤（胸中有热）均用黄连而不用黄芩。

3.6 与附子、乌头配伍 “相反”是配伍用药的禁忌，《神农本草经附·诸药制使》载“乌头，乌喙，莽草为使，反半夏；半夏，射干为使，反乌头”[12]。乌头、附子同出一物，故后世也多认为半夏与附子相反，《药典》规定“半夏不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用”[3]。但经方中有2首半夏与附子相伍，1首与乌头共用，违背了这种“相反”的关系，对错与否，值得探讨。

赤丸方证为“寒气厥逆”，附子粳米汤证为“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”，竹叶汤加半夏证是“产後中风，发热，面正赤，喘而头痛伴有呕者”，以方测证，三者均有阳虚里寒、上逆之症，乌头、附子大辛大热，以温阳散寒，使阴寒湿浊之邪自然消散，而助半夏散饮降逆和胃。半夏治标，乌附治本，二者是治疗元阳不足，寒浊内盛，胃气不和的绝佳搭配。

在配伍他药和煎服方法上，赤丸方炼蜜为丸，“丸者缓也”，蜂蜜又能解毒、和百药，少量服之，以知为度，使安全性大大增加。附子粳米汤、竹叶汤中配伍草、栆、粳米，抑或参姜，既可补益脾胃，又能缓和附子半夏峻烈之性；且均为久煎，前者需要煮到米熟汤成，后者水一斗煎取二升半，参考王竹兰博士的研究[7]，竹叶汤煎煮时间当在65 min以上。

总之，半夏与乌、附相反只是相对而非绝对，只要有“阳虚里寒兼气逆”的适应证，完全可以选用该药对，组方时要酌情配伍草、蜜、栆、姜、参、粳米或解毒或缓和或益脾胃之品，煎煮时间也要稍久为宜，这样就会安全而高效[13-14]。

4 去性存用治痰热

《中药学》教材将半夏归为温化寒痰药一类，述其功效为“燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结”[15]，强调半夏性温燥，主治寒、湿之痰，不宜用于热痰、燥痰之证。然而通过剖析原文发现，有3首经方方证涉及痰热互结：1）“脉浮滑”的小陷胸汤证，为痰热互结于心下。2）“咽中伤，生疮”的苦酒汤证，为少阴痰火互结而生疮。3）“喘，目如脱状，脉浮大”的越婢加半夏汤证，为“饮热郁肺”之肺胀。张仲景以半夏配伍苦寒之黄连、微寒之鸡子白、辛寒之石膏治疗上述热痰互结之病症，当是对半夏的“去性取用”，《名医别录》载半夏“主消心腹胸中膈痰热满结”[11]，更是明言半夏可以治疗痰热。所以半夏治疗痰饮不必拘于寒热，治热痰时配寒凉之药，治寒痰伍温热之药即可。

5 小结

本文会通全书分析半夏在经方中的配伍应用规律，得出以下结论：1）经方中均选取生半夏，反复热水烫洗可减其刺激性，汤剂常规煎煮，丸剂伍之蜜、姜汁可达到安全去毒的效果。2）半夏最主要及常用的功效是“下气”，即降肺胃上逆之气，恢复脾升胃降、肺之宣肃的功能，配伍他药调畅人体气机，所以不可把半夏认为是单纯的祛痰止呕之药。3）与生姜配伍：治疗病本（痰饮、郁结等）为主者半夏用量要多于生姜，但不超过5∶3的比例；治疗病标（气机不畅之气逆、痞满等）为主或标本同治者生姜用量当多于半夏，标愈重则姜愈重，最高可达到半夏用量的3倍。与干姜、细辛、五味子相伍是治疗水饮上气之要药。半夏与乌、附相反只是相对而非绝对，只要有“阳虚里寒兼气逆”的适应证，完全可以选用该药对，组方时要酌情配伍草、蜜、栆、姜、参、粳米益脾调和之品，煎煮时间也要稍久为宜，这样就会安全而高效。半夏治疗痰饮不必拘于寒热，治热痰时配寒凉之药，治寒痰伍温热之药即可。