5个国家作业治疗师职业状况分析

曹庆，王颖，朱昭锦，闫彦宁，朱毅,4

1.上海体育学院，上海市 200438；2.常州卫生高等职业技术学校，江苏常州市 213002；3.河北省人民医院，河北石家庄市 050051；4.郑州大学第五附属医院，河南郑州市 450052

作业治疗(occupational therapy,OT)是康复医学的重要组成部分，在康复工作中发挥着不可替代的作用。世界作业治疗师联盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)将作业治疗定义为一门以患者为中心的健康专业，致力于通过作业活动促进健康与幸福，作业治疗师(occupational therapists,OTs)通过与人和社区合作，或调整作业活动或改造作业环境来提高患者的日常生活活动能力以及社会参与能力[1]。

作业治疗被引入国内后，经过几十年的发展，已经取得较大程度的进步，在患者的康复过程中发挥着越来越重要的作用，临床作业治疗人员的数量也在不断增加[2]。目前，在OTs准入资格、继续教育等方面，大陆地区尚缺乏系统、完善的规程，OTs的工作状况及职业发展情况都有待进一步关注。

本文对美国、加拿大、澳大利亚、新西兰和英国5 个WFOT 成员国OTs 准入资格、工作现状及继续职业发展(con‑tinuing professional development,CPD)等信息，进行搜集、整理和对比，以期为我国OTs的职业发展提供参考。

1 准入资格

在这5 个国家中，OTs 必须取得资格认证和执业许可证才可参与工作，申请者必须满足本国注册机构要求，并通过审核认证后才可作为一名注册作业治疗师(occupational therapist reg‑istered,OTR)执业。目前，大部分国家的要求是至少取得学士学位，美国的要求是只有拥有作业治疗硕士学位才有资格参加认证注册。这5个国家OTs资格准入的相关信息见表1。

表1 5个国家OTs资格准入相关信息

2 工作状况

在WFOT 倡导下，5 个国家针对OTs 最低执业能力标准、执业范围都有相关文件进行阐述，由于各国经济水平、文化背景各不相同，OTs 薪资、工作领域、最低执业能力标准、执业范围也各有差异。5个国家具体工作信息见表2。

表2 5个国家OTs工作状况

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3 职业发展

WFOT鼓励所有作业治疗成员参与CPD，以保持知识和专业技能的更新[38]。5 个国家均鼓励或强制规定OTs 在工作中完成相关的CPD 项目。各国CPD 项目和管理要求不尽相同。各国OTs CPD资料见表3。

表3 5个国家OTs职业发展情况

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4 讨论

近几十年来，国内的康复医学迅速发展，尤其是物理治疗已经取得了明显的进步，与物理治疗相比，作业治疗的发展相对缓慢[60]。目前绝大部分医院的康复科室已经细致分化出物理治疗、作业治疗等独立的部门，配备了专门的物理治疗人员、作业治疗人员开展相应的康复治疗服务[61]，但部分医院针对患者介入作业治疗的时间通常要晚于物理治疗，多数患者及家属认为经过临床治疗后或者运动治疗后，待肢体运动功能慢慢恢复，自然可以完成作业活动[60]。

作业治疗的目标是通过让功能障碍者参与有选择性和目的性的各类活动，促进功能障碍最大程度恢复，达到最大限度地恢复躯体、心理和社会需要方面的适应能力。作业治疗的内容与形式多样，OTs 在为每位患者设计作业活动时需要考虑性别、年龄、兴趣爱好、文化水平、功能障碍程度等诸多因素，作业治疗活动没有固定不变的模式，需要OTs发挥自己的创造力[2]。目前，部分大型医院以开展上肢、手功能训练和日常生活活动(activities of daily living,ADL)训练作为作业治疗的主要服务项目，服务内容较枯燥，服务形式较单一，部分OTs未能遵循以患者为中心的原则制定出符合每位患者康复目标的个性化作业活动。调查结果表明，在ADL 训练方面，针对不同种类的患者，OTs 更关注基础性日常生活活动训练，如进食、洗漱、穿脱衣物等，较少开展工具性日常生活活动训练，如购物、乘坐交通工具、家务维持、社区参与等，以至于使部分患者误认为作业治疗训练太简单，甚至觉得作业治疗是没有必要的[62]。同时，根据闫彦宁等[63]调查我国内地3180 名OTs后的数据显示，目前我国内地作业治疗的开展主要集中在神经系统疾病和骨骼肌肉系统疾病，分别占78.41%和56.02%；作业治疗在精神心理疾病方面开展得较少，仅占6.47%。不难看出，内地作业治疗的服务内容与服务人群比较局限。

迄今，据统计我国内地已经近百所院校开设康复治疗专业，但仅8 所高校将物理治疗和作业治疗专业分开独立培养，其中首都医科大学、四川大学、昆明医科大学、福建中医药大学、上海中医药大学5 所院校的作业治疗学专业课程已通过WFOT的认证[64]，其他则是统一按照康复治疗学/康复治疗技术人才方案培养[65]。各院校基本是根据学校自身情况来开展康复治疗专业的教学工作，教材不统一[66]，临床实习环境差异较大，教学质量难以保证[67]。各院校康复专业毕业生，无论即将从事物理治疗工作，或从事作业治疗工作，都是通过报考康复治疗师资格证考试获取康复治疗士/师职业资格证书。缺乏成文的作业治疗实践执业标准和专业的资格认证，难以保证OTs的执业能力水平，同时也将影响在校学生的专业归属感、临床实习和职业规划等[68]。

2018年5月18日，中国康复医学会作业治疗专委会经WFOT 理事会表决成为正式会员(full membership)，这是中国作业治疗专业发展史的一个重要里程碑，标志着中国OTs进入国际大家庭。WFOT 在OTs教育标准、最低执业能力标准和道德规范等方面制定了明确的文件进行说明，倡导各国OTs采取统一的教育标准与执业标准，从而保证作业治疗实践的质量。作为其正式会员，中国作业治疗协会也应该根据其各项标准，结合我国具体情况，制定出适合我国作业治疗专业发展的系列标准或规范性文件，为我国作业治疗发展提供明确的方向，保障我国作业治疗的实践水平。