真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床分析

2019-10-23熊陆郭媛媛

中外医学研究 2019年24期

熊陆　郭媛媛

【摘要】目的：研究冠心病慢性心力衰竭患者采用中药真武汤合血府逐瘀汤加减治疗的临床效果。方法：选取2017年2月-2018年4月在笔者所在医院接受治疗的冠心病慢性心力衰竭患者84例设为研究对象，经计算机随机法将其分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组采用常规疗法，观察组采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗。比较两组治疗效果及治疗前后血浆脑钠素（BNP）水平。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组BNP水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病慢性心力衰竭患者运用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗效果显著，可显著降低血浆脑钠素水平，病情改善明显，具有较高的临床推广价值。

【关键词】慢性心力衰竭; 冠心病; 真武汤; 血府逐瘀汤; 血浆脑钠素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Zhenwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction in patients with chronic heart failure of coronary heart disease.Method：84 patients with chronic heart failure of coronary heart disease treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were selected as the study subjects.They were divided into observation group（42 cases） and control group（42 cases） by computer random method.The control group was treated with conventional therapy，while the observation group was treated with Zhenwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction.The therapeutic efficiency and the plasma brain natriuretic （BNP） levels before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，BNP levels in both groups were significantly lower than before treatment（P<0.05），and the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of Zhenwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction on patients with chronic heart failure of coronary heart disease is remarkable.It can significantly reduce the level of plasma brain natriuretic and improve the condition significantly，and has a high clinical promotion value.

【Key words】 Chronic heart failure; Coronary heart disease; Zhenwu Decoction; Xuefu Zhuyu Decoction; Plasma brain natriuretic

First-authors address：Shiyan Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shiyan 442500，China

临床上心力衰竭（HF）属于一种综合征，具体是指患者因为心脏结构性或者功能性疾病导致的心室充盈和射血功能受损，继而引发心室泵血功能削弱，组织灌注发生不足。而慢性心力衰竭（CHF）则是心血管疾病的最终转归[1]，也是造成种种心血管疾病患者死亡的主要原因。相关研究显示，血流动力学异常是冠心病心力衰竭症状的病理生理基础，神经内分泌系统过度激活等导致的心室重构是心衰发生发展的关键。慢性心力衰竭在临床上的主要表现在于呼吸困难、液体潴留、乏力等，具体指患者处于持续性的心力衰竭状态[2]。慢性心力衰竭被美國心脏协会定义成临床综合征，是导致各类心脏病患者死亡的主要原因，存在于各种心脏病危急阶段[3]。在中医体系中认为慢性心力衰竭起源于阳气虚衰、血脉瘀阻所导致，针对该病可以采取温阳益气、活血利水的方法进行治疗。本次研究采用真武汤合血府逐瘀汤加减，获得良好的效果，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年4月在笔者所在医院接受治疗的冠心病慢性心力衰竭患者84例设为研究对象，经计算机随机法分为观察组（42例）和对照组（42例）。对照组中男28例，女14例;年龄49～74岁，平均（63.43±5.21）岁;病程1～12年，平均（3.98±1.04）年;心功能分級（NYHA）Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级5例。观察组中男29例，女13例;年龄50～72岁，平均（64.57±6.73）岁;病程1～12年，平均（4.36±1.62）年;心功能分级（NYHA）Ⅱ级16例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规药物利尿剂、洋地黄及β受体阻滞剂等进行综合治疗。适量给予抗感染、降压和吸氧的药物来对症处理[4]。观察组患者给予真武汤合血府逐淤汤加减进行治疗，该药的配方为：生姜10 g，制附子10 g，茯苓20 g，白术15 g，白芍10 g，黄芪30 g，枳壳10 g，红花10 g，桃仁12 g，柴胡10 g，当归15 g，川芎15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，桔梗12 g。若患者存在明显水肿症状则加入炒柏子仁12 g和汉防己15 g。若患者兼并阴虚则加入麦冬15 g和五味子10 g。若患者存在心绞痛症状则加入瓜蒌15 g和薤白10 g。将药物混合水煎熬制，过滤药渣取400 ml药汁，1剂/d，分早晚两次服用[5]，连续服用15 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床治疗效果。治疗效果采取笔者所在医院自制评估标准进行评定，分为显效、有效和无效。若患者经治疗得以显著好转，心功能达到Ⅰ级或改善2级或以上则为显效;若患者经治疗临床症状和体征有所好转，心功能提高1级则为有效;若患者经治疗临床症状和体征没有任何好转和改善的迹象则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组血浆脑钠素（BNP）水平[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，BNP水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后BNP水平比较

治疗后两组患者BNP水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭多发生于冠心病后期阶段，主要临床表现在于胸闷、口唇发绀、胸痛、心悸及气喘[7]。在中医学领域中该病属于“胸痹”“水肿”“心悸”和“喘证”的范畴。冠心病病位在于心脏，特点为本虚标实，对其他四脏都会造成一定的影响。近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变该病发病率逐年上升[8]，对患者生活质量造成了严重的影响。在《内经》中有描述心力衰竭症状，患者心脉瘀阻、心阳、心气虚、运血无力由此产生胸痹、心痛心悸的症状[9]。该病的主要病理病机为心脉瘀阻，因此需要对患者采取具有益气温阳、活血利水疗效的治疗方法。血府逐瘀汤能够治胸中血瘀，活血化瘀，利用其联合真武汤对冠心病慢性心力衰竭患者进行加减治疗[10]。随着医学对该病不断深入的研究和了解，发现中医学中所应用的药剂更加合理，对患者造成的副作用更小，疗效更显著。应用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭患者能够达到缓解心力衰竭的作用。慢性心力衰竭之所以长期难以治愈的主要问题在于无法推动患者的血脉[11]，患者存在心气亏虚、血流不畅等症状。在临床中需要根据患者的实际病情症状来选择使用真武汤合血府逐瘀汤进行治疗，真武汤具有温阳利水的作用，其配方中的茯苓淡惨利水，白术具有健脾燥湿的效果，芍药能够去水气，散恶血，附子具有温肾助阳的功效，生姜则能够宣散水器。血府逐瘀汤的疗效在于行气止痛，活血化瘀[12]。

本次研究结果发现，观察组患者治疗总有效率为90.48%，显著优于对照组的73.81%（P<0.05）。表明对冠心病慢性心力衰竭患者采取真武汤合血府逐瘀汤进行治疗能够有效提高治疗效果，从而提高患者生存质量，能够在一定程度上保证患者的生命安全，改善临床疗效。相较于传统治疗方法，中药治疗具有更显著的利水消肿效果。观察组患者BNP水平显著优于对照组（P<0.05），说明通过真武汤合血府逐瘀汤加减具有可实施性，在临床上具有应用价值，其能够补气温阳，活血化瘀，有效改善心脏功能，缓解心脏负荷，优化循环，改善冠心病心力衰竭患者的临床症状。

参考文献

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