表现为空洞样病变的周围型肺黏液表皮样癌一例

2019-10-23郭成伟金正印陈为军

放射学实践 2019年10期

郭成伟, 金正印, 陈为军

病例资料患者，男，55岁，3个月前体检时发现右肺占位，无发热、胸闷气短、胸痛、咳嗽咳痰及咯血等症状。体检未见异常。胸部CT检查：右肺中叶胸膜下类圆形空洞样结节，周围见短毛刺、浅分叶征，临近胸膜内牵拉，病灶空洞呈偏心样、见壁结节。病灶大小约2.0 cm×1.8 cm，平扫病灶实性部分CT值约23 HU(图1)。CT增强示结节实性部分呈渐进样强化(图2)，动脉期CT值37 HU约、静脉期CT值约42 HU、延迟期CT值约54 HU，CT平扫和CT增强峰值相差约31 HU，属于渐进性明显强化。手术胸腔镜下探查示肿物位于右肺中叶，大小约2.0 cm×1.0 cm×1.8 cm，胸腔内无胸水及胸膜结节性转移。病理学检查：右肺中叶低级别黏液表皮样癌(图3)。免疫组化：CK7(+)、CK5(+，部分)、P63(+，部分)、TTF-1(-)、NapsinA(-)。

讨论黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)多从涎腺组织内的腺体发生而来，气管、支气管也含有类似于涎腺组织腺体的黏液下浆液和黏液腺，因此，MEC 亦可发生于气管、支气管，约占肺原发性恶性肿瘤0.1%～0.2%[1,2]。镜下表现为特征性成分黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞，多数为低度恶性。肺支气管黏液表皮样癌分中央型和周围型，绝大部分为中央型，周围性少见[3]。中央型肺黏液表皮样癌多呈息肉状肿块突入腔内生长，部分伴阻塞性肺炎或肺不张，少数亦呈浸润性生长，恶性程度较高。周围型肺黏液表皮样癌形态多表现为边界清晰的类圆形结节、肿块，部分有浅分叶。目前对于肺黏液表皮样癌的报道，影像表现平扫病灶密度接近或等同于肌肉，增强扫描肿瘤多为轻度或明显强化，这与其病理分化有密切关系[4]。本病例CT表现空洞样周围型结节，但定性诊断存在较多疑问，该病灶较小(直径约2.0 cm)，且增强模式为渐进性延迟明显强化，与部分符合炎性结节增强模式具有类似点(CT平扫与增强的增加值约30 HU)；其次，此结节常见病理类型的周围肺癌如鳞癌、小细胞癌等浸润性生长的基本影像特征(毛刺证、胸膜内牵征、偏心空洞，壁结节)，且增强模式符合周围型肺癌[5,6]。因此，本病例定性诊断较大困难。同时，本病例表现为空洞样周围结节，该征象目前在肺黏液表皮样的病例还未见详细报道，究竟其原因可能是病灶以分化成熟的黏液细胞和杯状细胞为主，分化程度较高、易出现坏死，与支气管相通，形成了所谓的“空洞”或“空支气管”征象。