解毒凉血方治疗寻常型银屑病疗效研究

陈小艳，刘宝贵

1.延安大学咸阳医院皮肤科(咸阳 712000)；2.延安大学咸阳医院药学部(咸阳 712000)

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎性皮肤病，伤及患者外观形态，严重影响患者的心理、工作及日常生活，明显降低患者的生活质量[1]。目前，临床上对于此种疾病尚无特效，常规西医疗法包括免疫抑制剂、维A酸等，虽然具有一定治疗效果，但是只能控制病情，延长延缓期，复发率高、副作用大，容易增加患者的心理及生理痛苦，影响预后[2]。最近几年，中医药对疾病治疗具有独特优势，被广泛应用在临床中，对患者预后改善具有重要推进作用。本文旨在对中药汤剂联合中药外敷药治疗寻常型银屑病的疗效进行分析，以下为相关分析报道。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2017年2月至2018年12月收治的120例寻常型银屑病，按照随机数字表法，分为研究组和对照组各60例，入选标准：均符合临床诊断标准；病情稳定；入选前一个月未接受其他治疗方案；自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全患者；合并感染性、外伤性疾病；交流障碍、精神疾病、依从性差患者；哺乳期、妊娠期妇女；对本研究药物成分过敏者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料见表1。结果显示组间资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料对比

2 治疗方法

2.1 对照组：对照组患者采取常规西医治疗，丙酸氟替卡松软膏(国药准字H20103337)、卡泊三醇软膏(国药准字H20113541)，每日 2 次涂于患处，联合口服复方甘草酸苷片(国药准字J20130077)，在治疗期间，适当补充维生素。

2.2 研究组： 采取中药汤剂联合中药外敷药治疗。解毒凉血方剂：生地黄、生石膏、生地各20 g，知母、金银花、知母、连翘各15 g，白蒺藜、牡丹皮、赤芍、苦参各10 g，蝉蜕、生甘草各5 g，每天1剂，加水煎熬2次，每次煎熬至药汁150 ml，两次药汁混匀后，分早晚两次温服。外敷生地榆中药配方：栀子、大黄、黄芩、黄柏、地榆各45 g，加水浸泡后，加水煎煮，直至水干，然后加入花生油，通过加热、滤过，加入白凡士林融化剂，将制作成油膏剂，每天取适量药膏外敷患处，每天1次。同时，在皮疹处进行中药熏蒸，药方：苦参60 g，黄柏、白芷、地肤子各15 g，蛇床子30 g等，利用中药熏蒸治疗仪器进行熏蒸，每次加入300 ml汤剂，熏蒸温度38℃～40℃，每次熏蒸15～20 min，每天熏蒸2次。

两组患者连续治疗8周，在治疗期间充分休息，注意饮食，禁止辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，避免高温水洗澡，8周结束后对比两组疗效。

3 评价标准 ①评估两组患者疗效。治愈：临床症状全部消失，皮损全部消退，各项化验指标均正常；显效：临床症状明显改善，大部分皮损消退，各种化验指标趋于正常；有效：临床症状有所改善，部分皮损消退；无效：临床症状无明显改善，甚至加重，皮损无明显消退[3]。②采取PASI(银屑病皮损面积及严重程度指数)评估两组患者治疗前、治疗后的皮损情况，分值高低与皮损面积、严重程度呈反比，分值越高，则皮损越严重[4]。③采取VAS(瘙痒视觉模拟评分)计算两组患者治疗前、治疗后瘙痒评分，分值范围0～10分，分值越高，则瘙痒越严重[5]。④采取DLQI(生活质量指数)评估两组患者治疗前后生活质量，分值越低，则生活质量越高。⑤检测两组患者血常规及肝肾功能，记录两组患者用药后不良反应。

4 统计学方法 将上述研究数据录入SPSS22.0统计学软件中，治疗效果、性别占比、不良反应发生率、复发率采取百分数表示，进行χ2检验；平均年龄、平均病程、PASI、VAS、DLQI采用平均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗效果对比 研究组患者治疗有效率明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

2 两组患者治疗前后各项指标对比 两组患者治疗前PASI、VAS、DLQI对比无差异统计学意义(P>0.05)，治疗8周后，研究组患者PASI、VAS、DLQI明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

3 两组患者不良反应及复发率对比 研究组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；两组患者随访6个月，研究组患者复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗效果对比[例(%)]

表3 两组患者治疗前后各项指标对比(分)

表4 两组患者不良反应及复发率对比[例(%)]

讨 论

银屑病是一种常见皮肤病，寻常型银屑病是其中常见类型，病情顽固，病程长，复发率高。最近几年，随着人们生活生活环境改变，饮食结构及生活习惯也不断变化，致使该病发病率呈递增趋势发展[6]。我国学者对银屑病发病机制及治疗尚未达成统一定论。西医认为银屑病多因基因遗传，神经-内分泌系统紊乱，释放炎性细胞因子，致使机体免疫功能障碍[7]。西医治疗常常采取系统性治疗及外用药膏联合疗法，外用药膏种类繁多，存在较为严重的副作用，刺激局部皮损部位，长时间使用，容易出现不良反应，如皮肤萎缩、局部毛细血管扩张等；系统性治疗多选择免疫抑制剂，具有一定效果，但是免疫抑制剂同时也抑制了正常骨髓造血细胞及免疫细胞，损害肝肾功能，临床用药需谨慎[8]。

从中医学角度分析，银屑病主要是七情内伤、六淫邪毒入侵，内外合邪，化火生热，结聚皮肤，肌肤失养，久致皮肤发病，临床治疗应以凉血、解毒、清热为主[9]。中药配方化学成分复杂，具有多靶点治疗疾病优势，并且大多中药成分带有活性基因有机物分子，可结合血液致病毒素形成复合物，经尿液排除体外。除此之外，清热解毒类药剂具有抗感染作用，不易产生耐药性，降低复发率，对此，对于银屑病这种难以彻底治愈的疾病，应采取中药内服外敷方法，相比于西药单一靶点治疗，可达到更好的治疗效果[10]。

本研究中药汤剂生地性寒，味甘苦，具有祛风解毒、清热燥湿、益阴生津、清热凉血、收敛生肌作用，其中金银花具有消炎退肿、清热解毒功效，连翘具有散结消肿、清热解毒功效；知母具有滋阴润燥、清热泻火功效；白蒺藜具有祛风明目、平肝解郁功效；苦参具有清热燥湿功效；牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血功效；蝉蜕具有透疹退翳、疏散风热功效；生甘草具有清热解毒、补脾益气功效，诸药配伍，共奏凉血活血、清热解毒功效。本研究中药外敷药方中，栀子具有消肿止血功效，大黄具有凉血祛瘀、清湿热功效，黄芩具有凉血解毒、清热燥湿功效，黄柏具有泻火燥湿、清热解毒功效，地榆具有解毒敛疮、凉血止血功效，通过外敷起到润肤、护肤作用，避免外界不良诱因刺激皮肤，加强屏障保护，促使皮肤自然恢复。另外本研究将熬制好的中药倒入熏蒸仪器中，通过加热方式，产生蒸汽熏蒸皮肤，提高皮肤温度，促使皮肤直接吸收药液，达到疏通经络，调节平衡作用。另外，加热药液产生热刺激，扩张毛细血管，改善血液淋巴循环，加快炎症消退，促进皮肤新陈代谢。

通过本研究结果显示，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，由此证实中药汤剂联合中药外敷药材具有协同作用，对寻常型银屑病标本兼治作用。研究组患者治疗后PASI、VAS、DLQI明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，说明中药汤剂联合中药外敷可促进皮损消退，减轻皮损程度，缓解瘙痒疼痛，提升患者的生活质量。研究组患者的不良反应发生率及复发率明显低于对照组，说明中药汤剂联合中药外敷治疗方法安全性高，复发率低，综合疗效满意，具有一定临床应用价值。