益气滋阴补血方结合二甲双胍治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变临床研究

胡小莉,李曼红，车红芳

1.西安爱尔眼科医院眼底病科(西安715101);2.空军军医大学西京医院眼科(西安710032);3.陕西省康复医院眼科(西安 710065)

糖尿病性视网膜病变(Diabeticretinitis，DR)是严重的糖尿病(Diabetes mellitus，DM)并发症，也是我国严重的致盲眼病之一。其病多发在中年时期，在临床表现有血斑、渗出、水肿、视网膜脱落等症状，导致患者眼部残疾甚至失明，影响生活[1]。目前，在临床上多采用降低血糖、血压、止血及口服药物治疗，虽然有一定的疗效，但不能抑制病情发展。近年来，中医药在治疗糖尿病方面获得了不小的成果，可调节人体阴阳两虚，缓解病情的发展。本研究旨中西医结合治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变临床效果。

资料与方法

1 一般资料 选择2018年1月至2018年12月于我院进行治疗的Ⅲ期糖尿病性视网膜病变患者132例作为研究对象，将患者通过随机数表法分为两组， 其中观察组男36例，女30例，年龄38～70岁，平均年龄(48.25±4.05)岁。对照组男34例，女32例；年龄40～70岁，平均(50.43±3.96)岁。两组患者基现资料比较无显著差异，具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病视网膜分期标准[2]；②确诊为Ⅲ期糖尿病患者；③通过眼底荧光造影检查诊断确诊患者；④视网膜出血等。

排除标准：①对益气滋阴补血方中成分有过敏者；②视网膜脱落者；③有精神失常不能合作者；④哺乳期或妊娠妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组：使用二甲双胍(规格：0.25g； 国药准字H44024853)口服，每次0.5 g，3次/d。

2.2 观察组：在对照组基础上使用益气滋阴补血方治疗，方剂成分包括黄芪30 g，熟地黄、当归各20 g，赤芍、川芎、女贞子、旱莲草、柴胡、枳壳各15 g，香附、茯苓各10 g，甘草8 g。以水煎煮，每日一剂，早晚各服一次，30 d为1个疗程，两组治疗时间均为两个疗程。

3 观察指标 采集空腹静脉血5 ml，以3000r/min的速度进行离心，提取上层血清后，置于零下20℃的冷冻箱内存储以备检测，血清胰岛素生长因子、血管内生长因子、Scr、BUN、UAL采用免疫比浊法检测，检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。

疗效评定标准[2]：显效：为视力提高4行以上；有效：为视力提高2行以上；无效：为视力未提高。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

4 统计学方法 以SPSS18.0统计学软件包处理，计量资料均用均数±标准差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者疗效比较 治疗后，观察组总有效率92.42%高于对照组的71.21%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2 两组患者胰岛素生长因子、血管内生长因子比较 治疗前，两组胰岛素生长因子、管内生长因子差异比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组胰岛素生长因子、血管内生长因子水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 两组患者肾功能比较 治疗前两组患者Scr、BUN、UAL水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者Scr、BUN、UAL水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者胰岛素生长因子、血管内生长因子比较

表3 两组患者肾功能比较

讨 论

近年来，随着人们生活水平的提高，由于多数人生活习惯不良，糖尿病发病率逐渐升高。糖尿病会引起糖尿病性肾病(Diabetic nephropathy，DN)的发生，主要是因为微血管病变导致肾小球硬化。糖尿病性视网膜病变又是糖尿病的并发症之一，也是致盲的主要原因。有研究显示，糖尿病患者的发病率占50%，致眼盲率占6%～8%[4]。糖尿病损害视网膜病变主要是由于血糖增高、血管壁增厚、渗透性增大、使小血管变形或渗漏。在临床其症状主要表现为出血斑点、硬性渗出、微动肿瘤、黄斑水肿、视网膜出血及视网膜脱落等，如发现不及时会导致视力障碍甚至会失明。

目前，西医药物在治疗糖尿病性视网膜病变无特效药，只能在一定程度上缓解其症状，在早期用一些可以改善视网膜循环，活血通络增加血流量的药物[5-6]。糖尿病在中医学中相当于“消渴”病，故在中医学中是典型的“三多一少”。消渴病由躯体气阴两虚，血流不同，过度劳累则眼底出血为常见。《圣济总录》论消渴谓：“渴而饮水多，小便中有脂，似麸而甜”[7]。中医学认为糖尿病患者病症由阴虚内热，热至百脉，脉行于目，目出血而失明，治以滋阴[8-9]。本研究用益气滋阴补血方，黄芪益正气壮脾胃，熟地黄滋阴补血，当归补气活血，赤芍、川芎活血祛瘀，女贞子滋阴、补益肝肾、清热明目，旱莲草滋肝补肾、凉血止血，柴胡疏肝解郁，枳壳化痰消积，香附理气止痛，茯苓利水渗湿，甘草则调和众药益气滋阴、滋肝补肾、活血化瘀[10]。

本研究结果显示，采用二甲双胍结合益气滋阴补血方治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变的患者总有效率92.42%，显著高于使用二甲双胍治疗的患者。提示，采用二甲双胍结合益气滋阴补血方治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变效果显著，分析是因为二甲双胍能促进细胞因子黏附，使视网膜内皮细胞牢固，减少脱离，同时维持血管壁的完整，降低通透性，保护微血管，改善循环，达到治疗效果[11-12]。本研究结果显示，采用二甲双胍结合益气滋阴补血方治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变的患者中胰岛素生长因子、血管内生长因子均低于使用二甲双胍的患者，两组细胞因子升高会导致病变。分析是因为二甲双胍结合益气滋阴补血方可以有效的降低视网膜出血，水肿等情况的发生率，同时减少新生血管的形成，提高治疗效果。本研究结果显示采用二甲双胍结合益气滋阴补血方治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变的患者Scr、BUN、UAL水平低于均低于使用二甲双胍的患者。分析是因为中药方可以提高人体免疫系统，增加肾脏的流量和增强机体，二甲双胍结合益气滋阴补血方治疗改善肾脏功能的损伤，调节指标水平，且血糖能处于合格范围。

综上所述，二甲双胍结合益气滋阴补血方治疗Ⅲ期糖尿病性视网膜病变效果显著，能有效改善胰岛素生长因子、血管内生长因子的升高。