物联网技术在日间手术管理中的应用

——卫 荣 侯梦薇 盖晓红 高龙菲

1 研究背景

当前，物联网技术已经在医疗行业得到广泛应用。日间手术作为一种新型医疗方式，能够提高医疗资源使用效率和医疗管理效率。日间手术是指患者在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。它具有缩短住院时间、降低医疗费用、提高床位使用率和周转率等特点[1]。实践证明，融入加速康复外科理念的日间手术模式是一种安全、有效的手术模式。

2018年4月28日，国务院办公厅正式发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。物联网(Internet of Things)是通过蓝牙( Bluetooth)、无线射频识别(Radio Frequency Identification，RFID)、红外感应器、嵌入式系统技术、全球定位系统(Global Positioning System，GPS)、WIFI、4G、激光扫描器等信息传感技术，按照约定协议，将智能硬件与互联网相连接，并进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、追踪、监控和管理。物联网将各种与医学服务活动相关的事物，如患者、医生、护士、医疗器械、检查设备、药品等信息交互连接，从而获取医学服务对象和活动的各种数据，实现对医疗卫生保健服务的实时动态监控、连续跟踪管理和精准医疗健康决策等。本研究主要阐述如何通过物联网技术优化日间手术管理过程，以及通过物联网技术提高日间手术术后快速康复及随访效率的情况。

2 我国日间手术现状及存在问题

2.1 现状分析

从20世纪90年代开始，我国香港地区便开始实行了日间手术，到2003年日间手术量占总手术量的42.5%。我国大陆地区的日间手术开展较晚，从2005年开始，上海、天津、四川等地的医院陆续推广了日间手术模式。2013年，全国开展日间手术共计142 944台次，其中以眼科、普通外科和妇科病种最多。截止2014年，全国18个省市(港澳台除外)的111家医院已开展日间手术，其中绝大多数为三级医院。截止2016年底，我国已有396家医疗机构设置日间手术中心[2]，同比增加近300家，日间手术占比达11%。

目前，我国医院的日间手术大多采用分散加集中的混合管理模式，即医院统筹手术室安排日间手术，各科室分别按照日间手术流程收治患者。在混合管理模式下，部分医院将日间手术操作流程嵌入HIS系统中[3]，利用患者主索引实现HIS系统和手术麻醉系统间的互操作。随着信息技术的发展，将有越来越多的医院建立独立的日间手术管理信息平台[4]，通过平台，医生和护士可以随时关注日间患者的手术流程，能够有效地为患者提供优质医疗服务。

2.2 存在问题

随着日间手术的快速发展，一系列问题也逐渐显现。如缺乏国家层面统一的日间手术的概念和标准、实施流程以及管理不规范、医保结账、缺乏与日间手术衔接的社区医疗等。另外，日间手术也会给患者安全带来风险，比如患者预后恢复时间长、计划外的后续住院及日间手术开展过度等。

为了适应日间手术的发展及多样性管理需求，医院管理者可通过信息化手段建立符合医院自身发展需求的日间手术管理信息平台。

目前的日间手术信息化管理平台大多借助于HIS系统或者手术麻醉系统，但这些信息系统往往不能完全契合日间手术室的日常工作和管理需求，主要存在以下几个方面的问题：(1)如何在保证医疗质量的前提下提高日间手术效率。日间手术流程繁琐，涉及患者分配、手术排程、医疗资源匹配等，如果信息化平台配合不畅，便会加大管理难度。(2)手术过程信息监控不到位。假如患者身份识别、手术环节控制、耗材使用、毒麻药品使用等依然采用人工记录方式进行，会导致手术过程无法实时监控、医疗器械消毒无法追溯等情况，从而导致日间手术治疗无序化，影响日间手术管理效率。(3)缺乏完善的日间手术信息化评价体系，导致患者满意度低、医疗风险大。(4)日间手术患者的隐私数据存储分散，数据采集、统计易遗漏，致使数据安全性难以保证。

因此，可利用物联网数据采集、大数据分析[5]、临床辅助决策等技术对日间手术患者的手术安全、效率提升、快速康复等进行技术攻关，开发基于物联网技术的日间手术管理平台。

3 基于物联网技术的日间手术管理模式

西安交通大学第一附属医院近年来大力发展日间手术，2018年较2017年日间手术开展例数增幅达319%。面对日益增加的日间手术量，如何处理日间手术与常规手术之间的关系，如何进行科学化、精细化的日间手术管理，如何提高日间手术运行效率，减少患者手术风险，加快术后康复，如何建立院前—院内—院外的日间手术管理闭环是日间手术管理的关键。目前，该院也将物联网技术应用到了日间手术业务流程的优化管理中，实现了重要医疗设备追踪、药品追踪、医护人员及患者管理，实现了日间手术的信息化、数字化、自动化和精细化管理。

物联网技术全面感知、可靠传递和智能处理等特点，已逐渐被应用到医院管理中，如身份识别、医院安全管理、过程控制、任务管理、跟踪追溯等[6]。

通过将物联网标签附在管理对象上，如手术器械、药物管理设备、医疗辅助设备、医疗固定资产甚至患者本身，使用固定或便携式非接触传感器自动识别这些标签，可获取对象的有用信息，然后通过计算机终端与服务器进行即时通讯连接[7]，如图1所示。通过物联网技术平台，医务人员可以远程获取术后患者的身份信息、生命体征等，避免传统信息系统中手工录入过程的错误，提高了系统效率。家属也可以通过相关技术实时获得患者的健康状况，并与医生进行沟通，以便确定更好的医疗解决方案。同时，物联网技术高效准确动态的数据获取方式，也为医疗保健领域的管理提供了更好的方法，对于提升医疗效率、医疗质量和管理水平有较大帮助。

3.1 人员管理业务

3.1.1 医护人员管理 为减少日间手术过程中的创伤感染，最大程度的保持无菌环境，必须加强对日间手术医护人员的管理。采用手术智能管理系统将物联网信息技术、自动化控制技术运用到手术人员管理中，结合指纹识别等身份验证技术，将自动门禁、电子衣鞋柜、智能收发衣设备与信息系统有机结合，通过RFID标签确定医务人员的手术衣裤和手术鞋，能够精确显示各个时间段进入手术间的人员信息以及手术服、鞋等的状态，从而有效地管理进入手术间的人员，降低了患者术后感染风险，也为精细化管理提供了数据支持。

3.1.2 患者管理 智能腕带一般带有患者姓名、手术位置、手术类型、手术日期、病历、诊断等信息，通过物联网技术可以在预先设定好的位置由传感器自动感知经过的腕带，从而自动识别患者身份以及所处位置，并自动提示医务人员信息是否正确。通过传感器及计算机算法自动获取患者所处的手术阶段，如麻醉阶段、手术阶段、复苏阶段等。将过去手工录入变为自动录入，减少了人工操作，且明显降低了手术转运交接异常发生率，提高了日间手术室工作效率。同时，准确地记录各手术环节的时间点，为日间手术改进提供准确的数据支持，提高了患者对日间手术的满意度。

图1 基于物联网的日间手术管理结构

3.2 物资管理业务

日间手术使用的医疗设备、一次性手术器材、无菌器械包及高值医疗耗材种类繁多，很多精密设备价格昂贵且使用率高，这些物资如果在使用过程中缺乏有效地追踪，会影响日间手术运行效率。使用物联网技术对手术物资实行条码化管理，科学确定库存数量，自动提示订货信息，自动感应存储和取用数量，可实现日间手术物资的全流程管理和参数监控。采集和存储手术流程中手术包的属性信息，包括手术包类型、手术器械种类和编号、数量、包装日期、包装人员编号、消毒日期等，可以记录和监控数据并进行及时的事故问题溯源，防止物资的丢失、浪费和漏费。而且，通过RFID、GPS、GPRS、视频监控等技术，可实现医疗设备的可视化盘点管理和实时跟踪。

3.3 药品管理业务

虽然我国对手术药品管理制定了很多标准和规范，但手术过程中所使用的毒麻药品使用依然存在一定风险。通过物联网标签、传感设备可以自动记录药品的存取记录，动态监控药品效期、使用及回收等，做到日间手术药品全过程管理，并可对出现问题环节进行有效追溯。智能药柜通过中心服务器接入院内系统，与医生、药品、患者、手术等重要信息进行关联，全面管控药品在流通环节的批号、处方、计费等相关信息，真正实现用药提醒、服药监控、可追溯的闭环管理模式。针对生物制剂，物联网技术能够通过记录其在生产流程管理和物流管理中的温度变化，避免蛋白质变质。应用物联网技术进行药品管理，可以将手术麻醉医生从繁重的手工书写处理麻醉记录及药品计数中解放出来，更专注于对患者的监测和处理。

3.4 医疗健康管理业务

日间手术患者的术后快速康复及随访至关重要，患者术后恢复阶段的依从性较差，如果医务人员对患者随访不及时，会导致日间手术的术后康复出现较大风险。有研究表明，日间手术患者出院后再住院率为0.05%，再就诊率为 2.9%[8]。通过物联网技术，利用红外体温计、便携式血糖仪、便携式心电监护仪等传感器设备，采集患者体征数据，并通过医疗健康处理器对这些健康数据进行处理和分析，可动态关注日间手术患者术后的健康状况，从而使医务人员能够更加及时地为日间术后患者提供健康管理服务。

4 小结

物联网技术可以更加全面、自动、实时、准确地获取医疗过程中的信息数据，进而规范医疗行为，提高日间手术医疗质量，促进患者的快速康复，提高治疗效果；还能够提高日间手术的综合收益，使患者获得更佳的医疗效果。随着物联网技术的不断成熟，其运行技术成本将会不断下降，物联网在日间手术以及建立全方位的医疗体系中的作用将不容忽视。