系统化作业疗法在慢性精神分裂症患者康复治疗中的应用

沈云梅 周 艳 黄国秀 王玲爱 徐梅玉

精神分裂症是一种反复发作的常见精神病，患者常伴有不同程度的生活质量下降、社会功能受损等[1]。康复治疗是精神分裂症患者的重要治疗方法，主要包括认知治疗、社交技能训练、行为治疗等，旨在提高患者的生活质量和社会适应能力，延缓患者精神衰退，降低致残率[2]。当前，临床主要采用封闭式护理管理对慢性精神分裂症患者加以康复治疗，但此种方法对改善患者人际交往能力、提高患者独立生活能力的作用较差，影响护理管理质量[3]。本研究采用系统化作业疗法对慢性精神分裂症患者进行康复治疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年6月在某院诊断且符合纳入标准的86例慢性精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各43例。纳入标准：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[4]中有关慢性精神分裂症诊断标准的患者；②病情稳定的患者。排除标准：①合并有严重肝、肾、心血管疾病及严重躯体疾病的患者；②无人监护的独居患者；③滥用药物的患者。所有患者均自愿参与研究且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规抗精神病药物治疗和封闭式护理管理方法，对患者施以规范的用药指导、饮食护理、心理关怀等，密切关注患者各项生命体征的变化，不开展任何形式的作业疗法。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组基础上采用系统化作业疗法，由康复治疗师根据患者的治疗目标，结合患者自身特点制定系统化作业课程，1次/d，30～45 min/次，4周为1疗程，所有患者均干预3个疗程，具体如下：

1.2.2.1制定管理计划

成立专门的康复治疗管理小组，由精神康复科科护士长担任主要负责人，精神康复科护士长助理担任管理小组组长，选取10名具有5年以上工作经验且经作业治疗培训符合要求的护理人员为小组成员。由患者主管医师和康复治疗小组护理人员制定训练计划，康复治疗小组护理人员向患者详细解释作业疗法的目的、方法、作用及注意事项。

1.2.2.2针对性作业活动

在天气良好的情况下，由特定的护理人员组织患者进行室外作业活动，如完成简单的来料加工劳动活动；劳动活动结束后组织患者在室外进行有氧训练(例如打太极拳、乒乓球、散步、广播操、健美操等)、手工艺活动、书法、绘画、听音乐、烹饪等，并借此机会对患者进行日常生活习惯的锻炼；每月邀请大中专学生志愿者或外出郊游或去超市购物1次，鼓励患者多与社会接触，并邀请周围医护人员和病友对患者的日常行为加以指导，对患者的不良行为进行技术矫正，增加患者与社会接触的机会，强化患者的正性行为。

1.2.2.3心理性作业疗法

通过轻松有趣的消遣活动为患者开展心理性作业疗法，定期为患者举办娱乐活动，如诗朗诵、情景剧表演、破冰游戏等，充分调动不同病情患者积极性，使患者主动参与到作业活动中；对于部分年龄较大的慢性精神分裂症者，有针对性地对患者进行记忆力等认知功能训练，并适当对患者进行心理疏导，排解患者的消极情绪，提升患者的自我认同感。

1.3 观察指标

采用简明精神病评定量表(BPRS)、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)、慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSPI)分别评价两组患者护理干预前后的精神状况、生活质量及社会功能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者基本特征

两组患者性别、年龄、病程、临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般特征比较

2.2 两组患者的精神状况比较

护理干预前，两组患者的BPRS评分无统计学差异(P>0.05)，护理干预后，两组患者的BPRS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，观察组干预前后BPRS评分差值大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的BPRS评分比较

2.3 两组患者的生活质量比较

观察组护理干预前后GQOLI-74各维度评分差值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者的社会功能比较

观察组护理干预前后SSPI评分差值高于对照组(P<0.05)差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

慢性精神分裂症具有病程长、易复发等特点[5]。近年来，随着多种抗精神类药物的广泛应用，慢性精神分裂症患者的临床症状及认知功能已有了很大改善，但单纯的药物治疗往往难以达到满意的效果[6]，在药物治疗的基础上对患者施以合理的康复治疗是改善慢性精神分裂症患者疗效的关键。

表3 两组患者的GQOLI-74各维度评分比较

表4 两组患者的SSPI评分比较

3.1 系统化作业疗法可明显改善患者精神状况

对于慢性精神分裂症患者而言，由于其管理的特殊性，患者易形成孤僻的思维方式和消极的精神状态，通过适当的劳动活动与体育运动有利于分散患者对病情的注意力，促进患者精神状态的改变。

3.2 系统化作业疗法可明显提高患者生活质量

慢性精神分裂症患者通常与外界接触较少，通过与志愿者共同完成游戏及活动项目，带领患者共同烹饪、外出郊游、购物可加强患者在活动中与他人的沟通交流能力，使患者感受到正常的生活状态，为提高患者生活质量奠定了基础；系统性作业疗法不仅通过多种室外活动改变了患者无趣的生活，另外书法、绘画等针对性作业活动还可陶冶患者情操，改善患者住院生活，促进患者生活质量的提升。

3.3 系统化作业疗法可明显改善患者社会功能

药物治疗虽可改善慢性精神病分裂症患者的临床症状，但患者仍存在思维不活跃、交流困难、人际交往能力下降等社会功能障碍。心理性作业疗法通过对患者进行积极的心理疏导和戏剧、音乐等多种形式的心理干预，为患者带来了独特的情感反应和心理体验，使患者感受到生活的美好，唤起患者对生活的热情，增加患者面对困难的勇气，提高患者的社会交往能力和自我表达能力，改善患者社会功能；另外，通过体育活动的锻炼和坚持，可提高患者坚持的毅力，改善患者的体力和动作的协调性，改变消极懒散行为，适当的娱乐活动可增强患者的荣誉感和集体意识，从而促进患者社会功能的恢复。