高原冬季驻训某部战士伤病情况调查

赵泽文，张孝才，曾 燕，宁萃秀，韩武斌

(1.西藏军区解放军第115中心医院，西藏林芝 860000；2.西藏军区解放军第41医院，西藏山南 856100)

高原由于特殊的地理环境和气候条件，对人群身体健康影响较大，对部队作战、训练和劳动生活也有不可忽视的影响[1-2]。本研究调查2017年12月至2018年3月在西藏日喀则地区冬季驻训某部战士伤病情况，探讨高原环境下高寒、缺氧、强紫外线对机体的影响，并提出相应的防治措施，以期提高部队的高原适应能力与生存能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月至2018年3月从常驻海拔3 650 m的拉萨市区到海拔为4 055～4 960 m的日喀则地区参加驻训的某部1 884名战士，均为男性，年龄18～32岁，平均(23.64±7.49)岁，入藏时间1～15年，平均(7.48±6.92)年。

1.2方法 采用野战医院门诊登记、巡诊登记、巡诊时战士回顾填表，统一分析登记表。参照国际疾病分类标准ICD-10编码进行伤病分类[3]，统计驻训期间战士伤病登记情况和伤病分类情况。

1.3统计学处理 计数资料以频数或百分率表示。

2 结果

共登记1 012名战士，登记居前5位的伤病是上呼吸道感染、急性胃肠炎、四肢外伤、皮炎、高尿酸痛风。构成比前5位的伤病是呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤疾病、皮肤疾病、内分泌系统疾病，共952例(94.07%)，见表1、2。

表1 战士伤病登记情况统计

续表1 战士伤病登记情况统计

表2 战士伤病分类情况统计

3 讨论

本次调查研究发现，高原冬季驻训战士共登记1 012例，居前5位的伤病分类是呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤疾病、皮肤疾病和内分泌系统疾病，共952例，占登记总人次的94.07%。所呈现的疾病谱与文献报道基本一致[4-5]，具有明显的高原地域特征。

高海拔野外气候特点是大气压低、氧分压低、气温低、日照长、紫外线强、风速大等，其中高寒、缺氧、强紫外线是导致高原伤病的主要原因。在海拔3 000、4 000、5 000 m处氧分压较海平面分别下降30.8%、39.2%、46.7%，海拔每升高100 m气温下降0.56 ℃，紫外线强度增加约1.3%[2]。本次调查发现呼吸系统疾病发病率最高，这与高原环境的低气温和低氧分压降低了机体免疫功能及其对呼吸道的损害和刺激大等不利因素有直接关系[5]。消化系统疾病发病率位居第2位，考虑原因为海拔高，水沸点低，食物不易煮熟，饭菜容易夹生，食用之后增加胃肠负担；同时高寒缺氧本就容易导致消化不良，从而引起胃肠炎。此外，缺氧也会引起阑尾的Gerlach瓣膜功能紊乱，使肠内容物进入阑尾腔而诱发阑尾炎[6-7]。损伤疾病发病率居第3位，高寒缺氧环境是主要原因，一方面，它对机体中枢系统产生影响，进而影响机体的反应速度、动作柔韧性和耐力；另一方面，其使机体动作僵硬，皮肤末梢循环变差。除此以外，劳动强度大、训练技能差、心理和身体素质不过关，这也是容易发生损伤的原因[4,8]。皮肤疾病发病率居第4位，因劳动、训练，战士户外活动时间多，高海拔地区气候干燥、风沙大、空气稀薄、紫外线照射强，对皮肤和黏膜损害较大，容易引起晒伤、皮炎甚至皮肤癌[2,9]。高原低氧低压的情况下，机体会通过代偿性增加红细胞的数量和血红蛋白水平来改善缺氧状态，过度的红细胞增多将使血液黏度增加，血流缓慢，反而加重组织缺血缺氧，发生高原红细胞增多症，严重影响机体健康[10]。高原红细胞增多症也会引起血尿酸水平增高。高尿酸痛风属于内分泌系统疾病，本次调查中该系统发病率居第5位，高原缺氧是主要原因。缺氧环境明显影响肾脏功能，影响尿酸梯度的形成及尿酸的排泄；高原缺氧还使体内乳酸浓度增高，竞争性抑制血尿酸排泄，引起尿酸增高；而长时间低温缺氧，又会使关节内温度更低，因而痛风的发病率也就明显增高[11-13]。高原缺氧导致脑供氧不足，也可影响睡眠质量，因而出现神经性头痛和失眠等轻度急性高原反应症状[14]。本次调查，未发现中、重度急性高原反应病例，应该与战士们平时常驻海拔为3 650 m的拉萨高原环境有关。少数轻度急性高原反应病例主要在到达驻地1周内发生，这与部分战士心理紧张、体质差、劳动训练强度大有关，经休息、吸氧、服用红景天胶囊等处理后数天之内便可明显好转。

因此，为了预防和减少高原冬季驻训伤病的发生，重点应做到：(1)进入高原前，调查了解当地的地理环境和气候特点，掌握当地疫情。(2)进入高原前，进行耐缺氧和抗寒能力训练，提高战士身体素质，同时进行心理辅导，提高战士心理素质。(3)对高原常见病、多发病知识进行宣传教育，掌握相关防病知识，提高个人防病能力。(4)进入高原后，做好保暖、供氧和防紫外线措施，并结合高原环境特点及战士身体状况，制订合理的训练计划和作息安排。(5)保障人员要搞好卫生防疫和食品安全工作，保证食物卫生营养易消化。(6)身体不适积极就诊，做到有病早发现、早诊断、早治疗，防止病情加重。

综上所述，应针对高原冬季驻训战士常见伤病特点，科学制订防治措施，以保证官兵健康，提高部队的高原适应能力、生存能力和作战能力。