自拟黄芪木瓜方联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

刘小军,师丽莎,于鹏波,胡冬娟,王二霞

(山西省阳城县中医院,山西 晋城048100)

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)多以四肢感觉和运动障碍为主要临床表现,目前临床认为其发病机制可能与代谢异常高糖毒性损伤、氧化应激、线粒体损伤、炎症反应、神经生长因子缺乏、神经细胞及神经胶质细胞凋亡等多种因素有关,尚无根治的治疗方法[1]。本研究运用自拟黄芪木瓜方联合西药治疗DPN 取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年10月阳城县中医院内一科收治的70例DPN 患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组35例。对照组男24例,女11 例;糖尿病病程3～19年,平均7.2年。研究组男23例,女12例;糖尿病病程4～20年,平均6.7年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 诊断标准参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》[2]和《中国2 型糖尿病防治指南》[3],糖尿病病史明确或确诊为糖尿病;合并有肢体感觉、运动异常表现;神经电生理检查提示感觉神经传导速度(SNCV)和运动神经传导速度(MNCV)减慢。

1.3 排除标准 颈腰椎病变(神经根压迫、椎管压迫、颈腰椎退行性病变);脑血管疾病;格林-巴氏综合征;严重动静脉血管性病变;药物性神经炎;肝、肾功能不全等引起的代谢毒物对神经的损伤。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予糖尿病健康教育及药物降糖治疗。控制空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2h血糖≤10.0mmol/L;同时给予甲钴胺胶囊(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司,国药准字H20050414)口服,每次0.5mg,每日3次。连续治疗12周。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上给予自拟黄芪木瓜方加味治疗。药物组成：黄芪30g,木瓜15g,山药10g,薏苡仁10g,生地黄10g,五味子15g,丹参15g,葛根15g,鸡血藤15g。湿热者加黄柏10g,连翘15g;血瘀甚者加三七粉6g(冲服),红花10g;阳虚者加巴戟天10g,桂枝10g;肾虚者加杜仲10g,补骨脂10g。每日1剂,水煎分2次服用。连续治疗12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后分别测定并比较两组患者感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)变化情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈：临床症状基本缓解,SNCV和MNCV 恢复正常或增加5m/s以上;有效：临床症状减轻,SNCV 和MNCV 较前增加5m/s以下;无效：临床症状无明显改善,神经电生理检查基本无改变。

3.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)神经传导速度比较 治疗前,两组SNCV、MNCV比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组SNCV、MNCV 均较治疗前升高,且研究组SNCV、MNCV改善情况均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病周围神经病变患者神经传导速度比较(m/s

表1 两组糖尿病周围神经病变患者神经传导速度比较(m/s

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(2)临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病周围神经病变患者临床疗效比较(例)

4 讨论

DPN 临床以四肢病变较为多见,下肢较上肢多见,且呈进行性加重,自病变远端逐渐向近端发展,甚则感觉完全消失,出现肢端溃烂和坏疽,给患者造成极大痛苦[4]。目前西医治疗本病尚无特效疗法[5],常对症给予维生素B1、甲钴胺、硫辛酸、活血化瘀的中药制剂等药物治疗,以期达到营养神经、抗氧化炎症损伤、改善微循环的目的,但治疗效果不佳。

DPN以四肢远端麻木、发热、发凉、疼痛、蚁行感为主要临床表现,属于中医“消渴”“痹证”等范畴,主要病机为气阴亏虚,痰湿、瘀血阻滞。由于气虚运化无权,津液输布无力,痰湿内生,不能温运血液,瘀血内停;阴虚生内热,热邪炼液成痰,痰湿、瘀血阻滞脉络,肌肤失养,不通则痛,不荣则痹。本病以气阴亏虚为本,痰湿、瘀血为标,虚实并见,痰湿、瘀血夹杂,缠绵黏滞,治疗时益气滋阴恐助湿恋邪,燥湿活血又恐耗气伤津。自拟黄芪木瓜方具有益气养阴、化湿通络、舒筋活血之功。方中黄芪、山药补气生津;生地黄、五味子养阴清热;木瓜、薏苡仁化湿通络;丹参、鸡血藤活血祛瘀;葛根生津舒筋。全方扶正而不滋腻,祛邪而不伤正,使正气复,津液存,痰湿祛,血脉通,血痹得通,肌肤得荣,在此方基础上随症加减,无论寒热虚实均可使用。现代药理学研究表明,黄芪含有多种化学成分及微量元素,具有抗自由基氧化损伤,增强免疫力,抑制血栓形成,扩张血管,提高血管内皮细胞功能的作用[6]。《本草正》记载：“木瓜,用此者用其酸敛,酸能走筋,敛能固脱,得木味之正,故尤专入肝益筋走血。疗腰膝无力,脚气,引经所不可缺,气滞能和,气脱能固。”现代药理学研究证实,木瓜有抗炎消肿、调节免疫、清除自由基、抗氧化、修复细胞功能等作用[7]。丹参主要成分为丹参酮及维生素E等水溶性物质,具有扩张血管、改善微循环、降低血液黏稠度、抑制血栓形成、降血糖、降血脂等作用。综上所述,在西医治疗基础上联合自拟黄芪木瓜方加味治疗DPN,可有效改善患者症状,可明显提高神经传导速度,值得临床推广。