加味葛根芩连汤联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻的临床观察

李瑞丽

(河南省洛阳市第一人民医院,河南 洛阳471000)

秋季腹泻是婴幼儿常见的消化系统疾病,因其多发生于秋季而得名,多由轮状病毒感染所致。若治疗不及时不仅影响患儿正常生长发育,也会给患儿家属带来极大的心理负担。目前,临床治疗小儿秋季腹泻多集中于抗病毒、止泻、纠正水电解质平衡等方面,但疗效有限[1]。本研究以65例秋季腹泻患儿为研究对象,探讨加味葛根芩连汤联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年9月洛阳市第一人民医院儿科收治的130例秋季腹泻患儿,按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组65例。对照组男36例,女29例;年龄最小5个月,最大4岁,平均(1.36±0.38)岁;病程1～3d,平均(2.25±0.46)d。观察组男35例,女30例;年龄最小6个月,最大4岁,平均(1.28±0.43)岁;病程1～3d,平均(2.32±0.41)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于秋季腹泻的诊断标准[2]：大便性状改变,呈稀便、水样便、黏液便或脓血便,且每日排便次数≥3次;中医诊断属湿热内蕴型：泄泻频繁,泻下稀薄,伴食欲不振、口渴、小便短黄,舌质红,苔黄腻[3];病程≤3d;患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 因细菌感染等其他因素引发腹泻者;先天免疫功能不全者;合并高热昏迷者;入组前接受过抗生素或抗病毒药物治疗者;严重肝、肾、心、肺功能异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予退热、补液、纠正水电解质平衡等常规治疗;口服蒙脱石散(湖南方盛制药股份有限公司,国药准字H20094210,3g/包)止泻,小于1 岁患儿每日1包,分3次服用;1～3岁患儿每次0.5包,每日3次;大于3岁患儿每次1包,每日3次。连续治疗5d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服加味葛根芩连汤治疗。组成：葛根10g,甘草片、黄芩片、黄连片各5g;高热者加柴胡5g,腹泻严重者加木香5g,大便异味者加麦芽、神曲、山楂各15g,呕吐者加清半夏5g。每日1剂,煎取100mL,早晚分次服用,患儿拒服可加少量白糖。连续治疗5d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床症状消失时间：包括呕吐、发热、腹泻等;②炎性因子水平：采集两组患儿治疗前后空腹静脉血,采用酶联免疫法检测治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)水平。

3.2 疗效评定标准 显效：临床症状基本消失,每日腹泻频率≤2 次;有效：临床症状明显缓解,每日腹泻频率≤4次;无效：临床症状无明显变化或病情加重[4]。总有效率为显效率与有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床症状消失时间比较 观察组呕吐、发热、腹泻症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组秋季腹泻患儿临床症状消失时间比较(d)

表1 两组秋季腹泻患儿临床症状消失时间比较(d)

注：与对照组比较,▲P＜0.05

(2)炎性因子水平比较 治疗后,两组患儿IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组秋季腹泻患儿治疗前后炎性因子水平比较(ng/L

表2 两组秋季腹泻患儿治疗前后炎性因子水平比较(ng/L

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组秋季腹泻患儿临床疗效比较(例)

4 讨论

现代医学研究显示,轮状病毒感染是导致小儿秋季腹泻的主要原因。轮状病毒主要侵袭小肠上皮细胞,会产生大量有毒物质,从而使钙离子大量聚集,异常激活氯离子通道,进而导致细胞内外氯离子失衡,引起小肠绒毛肿胀甚至脱落;还会释放大量血管活性物质,进而影响小肠对水、钠的吸收,最终导致腹泻的发生[5]。蒙脱石散可通过特有物理结构吸附致病菌合成分泌的有毒物质,而后通过肠道蠕动将其排出体外,但蒙脱石散单一用药只能缓解患儿临床症状,并不能有效缩短患儿病程。中医认为小儿脾胃不足是其发病的根本原因,小儿易感风寒湿邪,导致脾胃受损,水谷精华之气不能输布,清浊不分,合污而下流,故治疗以清肠解热、化湿止泻为原则[6]。葛根芩连汤出自《伤寒杂病论》,原方由葛根、黄芩、黄连、甘草组成。方中葛根生津止渴,升阳止泻;黄芩、黄连清热燥湿,泻火解毒;甘草调和诸药。诸药合用,共奏解表清里之效。笔者在临床应用中根据患儿不同表现对原方进行适当调整,高热者加柴胡和解表里,疏肝解郁,升阳举陷,退热截疟;腹泻严重者加木香行气止痛,健脾消食;大便异味者加焦三仙健脾消食,解表化湿;呕吐严重者加半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。本研究结果显示,观察组呕吐、发热、腹泻症状消失时间均短于对照组(P＜0.05),观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),表明加味葛根芩连汤联合蒙脱石散可有效缩短秋季腹泻患儿病程。观察组治疗后IL-6、TNF-α水平均明显下降(P＜0.05),与高东等[7]研究结果较为一致,这可能与黄连、黄芪均有较好的抗炎作用有关[8-9]。但本研究仍有一定局限性,如未对患儿进行远期随访,未能了解加味葛根芩连汤对小儿秋季腹泻的预防作用,所以仍需增大样本容量进行深入研究。

综上所述,加味葛根芩连汤联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻临床疗效显著,可有效缩短患儿病程,具有临床推广价值。