补肾化痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者生殖激素水平的影响

雷小娟,孙建荣

(河南省南阳市第二人民医院,河南 南阳473000)

多囊卵巢综合征作为妇科常见的一种内分泌代谢异常疾病,具有高雄激素、不排卵或少排卵及胰岛素抵抗等临床特点,患者常表现为肥胖、多毛、月经不调,不孕等临床症状,给女性身心健康带来严重的负面影响[1]。目前,临床治疗多囊卵巢综合征的方案较多,而炔雌醇环丙孕酮片作为西医治疗的常用药物,属于一种激素类药物,具有改善高雄激素状态的作用,但长期治疗效果不甚理想[2]。中医根据多囊卵巢综合征临床表现,将其归属为“闭经”范畴,认为其发病与肝、脾、肾功能相关,与血瘀痰浊有密不可分的关系,故中医主张以补肾化痰、祛瘀为基本治疗原则[3]。本研究观察了补肾化痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征患者生殖激素水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年8月在南阳市第二人民医院治疗的134例多囊卵巢综合征患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组67例。对照组年龄21～37岁,平均(30.57±2.49)岁;病程1～8年,平均(4.25±2.34)年。观察组年龄22～36岁,平均(29.87±2.41)岁;病程1～7年,平均(4.18±2.29)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《多囊卵巢综合征诊断的金标准：鹿特丹标准》[4],有持续无排卵,高雄激素临床特征,多毛症等;中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5],主症为闭经,久不受孕;次症为形体肥胖,胸满闷,形寒困倦等。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准者;均为已婚,具有生育要求者;入组前1个月未服用激素类药物者;签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重脏器功能障碍者;因其他疾病诱发的高雄激素血症等疾病者;伴有输卵管阻塞及子宫畸形者;精神异常不具认知能力者;药敏试验过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H20094005)治疗,于月经第5日开始口服炔雌醇环丙孕酮片,每次1片,每日1次,连续服用21d后停药。待月经自然来潮,于第5日开始再次服用炔雌醇环丙孕酮片,连续服用3个月经周期。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上于月经周期第10日开始给予补肾化痰汤治疗。处方：法半夏、橘红、香附各18g,天南星、茯苓各15g,丹参、石菖蒲、当归各15g,川牛膝、菟丝子、续断片、陈皮、干益母草各10g,甘草片6g。每日1剂,每日2次,连用10剂。连续服用3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①生殖激素水平：分别抽取患者治疗前后月经第3日空腹静脉血3mL,离心处理后,采用放射免疫分析法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及睾酮(T)水平。②卵巢体积及体质量指数(BMI)：采用B超测量患者治疗前后月经第5日的子宫体积;分别记录患者治疗前后的BMI。③不良反应：治疗期间患者均行肝肾功能、尿常规、血常规检查,观察是否出现异常情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)生殖激素水平比较 治疗前,两组患者FSH、LH、E2、T 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FSH、LH、E2、T 水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组多囊卵巢综合征患者治疗前后生殖激素水平比较)

表1 两组多囊卵巢综合征患者治疗前后生殖激素水平比较)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(2)子宫体积及BMI值比较 治疗前,两组患者子宫体积、BMI值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者子宫体积、BMI值较治疗前降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组多囊卵巢综合征患者治疗前后子宫体积及体质量指数比较

表2 两组多囊卵巢综合征患者治疗前后子宫体积及体质量指数比较

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(3)不良反应比较 两组患者治疗前后肝功能、尿常规、血常规等检查均未出现异常,且治疗过程中未出现明显不良反应。

4 讨论

目前,临床对于多囊卵巢综合征的具体发病机制尚不明确,但现代医学根据多囊卵巢综合征患者会出现高雄激素这一特征,继而诱发机体内生殖激素水平失衡,从而使患者出现月经不调、肥胖等症状[5],认为其与遗传、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、肾上腺功能紊乱等具有重要相关性[6]。因此,临床治疗多以口服避孕药降低雄激素为主,而炔雌醇环丙孕酮片是一种避孕药物,具有降低T 和LH 水平的作用,但单一用药治疗效果不佳,且长期应用易增加不良反应风险,因此寻求更加安全、有效的治疗方案尤为重要。

中医将多囊卵巢综合征归于“不孕”“闭经”等范畴,认为肾主藏精,肾气虚而精血不足,导致天癸延迟不至;而肾虚不能蒸腾津液,致使津液凝聚成痰,堵塞冲脉,经脉不畅,则致血瘀、月经减少,甚者停经或不孕,故肾气虚、痰阻脉络、行血不畅为该病的主要病机[7]。中医治疗主张以补肾行气、化痰祛湿、祛瘀通络为基本治疗原则。补肾化痰汤中,半夏燥湿化痰;香附理气调中,调经止痛;橘红理气宽中,燥湿化痰;丹参活血通经;当归补血活血;陈皮健脾理气,燥湿化痰;菟丝子滋补肝肾,固精缩尿;茯苓利水渗湿,化痰;石菖蒲开窍豁痰。诸药联用,共奏补肾理气、燥湿化痰、活血通经之功。现代药理学研究表明,当归能够降低雄激素,改善卵巢血液微循环;陈皮中的药物成分对卵巢皮质增厚具有一定作用。

综上所述,采用补肾化痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征患者效果较佳,可有效改善生殖激素水平,降低BMI,促进子宫功能恢复,且用药安全性较高。