标准化抢救流程在儿科急诊惊厥患儿中的应用

黄建梅 李翠娥 李燕红 陈伟琴 王艺云 陈超群

（泉州市儿童医院，福建 泉州 362000）

小儿惊厥是儿科急诊的高发病，病因是患儿的神经系统发育不完善，中枢神经高兴奋性，其发病突然，进展快，需要给予急诊治疗[1]。儿科急诊可为惊厥患儿行及时且科学的急救措施。急诊抢救流程的科学性与合理性可直接决定抢救效果，影响患儿预后[2]。为此，临床建议通过标准化流程确保疗效。本研究主体为2018年6月至2019年5月间入本院儿科治疗的98例惊厥患儿，旨在探究SRP的效果。

1 资料与方法

1.1 资料：主体为入本院儿科治疗的98例惊厥患儿。纳入标准为：确诊为惊厥；年龄＜8岁；无精神或意识障碍；家长出于自愿原则参与研究。排除标准为：伴有心血管疾病；伴有中枢神经感染表现；伴有肝肾功能异常；伴有神经系统类疾病。分A组和B组，均49例。A组为回顾性研究2018年7月至2018年12月间惊厥患儿的急诊效果，B组为2019年1月至2019年5月采用标准化抢救流程。其中，A组男25例，女24例；年龄1～7岁，平均（3.54±0.62）岁。B组男26例，女23例；年龄2～7岁，平均（3.49±0.71）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法：A组的方法选用常规急救流程：由专人监督与管理抢救工作，全面评估患儿病情，行个体化救治，并由护士长抽查抢救质量。B组的方法选用SRP干预：

1.2.1 制定流程：回顾性分析儿科急诊于2018年的急诊交接班与抢救记录等数据，确定惊厥的疾病表现或症状，包括意识障碍、抽搐、喘憋和休克等8种表现，制定其急救流程，将急救处置制成模板。由护理骨干与教学督导等临床经验丰富者制定流程初稿，由高年资护理人员和医师进行审核与修订。以万方或知网等数据库为基础，查阅相关文献，提供循证支持。模板内容为：

1.2.2 技能培训：对儿科急诊室内所有人员行知识培训，包括实践技能、理论知识的持续培训。实践技能培训内容为急救操作要点，以现场指导和考核为培训方式。理论知识培训由科室总带教及科室技术骨干完成，培训对象为全体护理人员。持续培训是指持续性增加模板内容，科室总带教定期更新培训。

1.2.3 流程使用：患儿病情基本稳定后，护理人员应填写处置模板，并明确标记参考措施和实施措施的不同点，护士长负责监督护理人员的急救行为，并将抢救护理的具体细节登记在一览表上，以公示形式合计患儿的抢救例次，明确患儿滞留等数据，进而针对性改进流程。

1.3 观察指标：①评估抢救质量，包括抢救室滞留（急救6 h内患儿未行专科治疗或未转入急诊留观室）、抢救处置行为合理（抢救过程中的处置行为均合理即为1例次）、医嘱执行延迟（抢救医嘱的具体执行时间延迟＞30 min）、不良事件（患儿信息未及时等级、检查结果未交由家长等）。②记录抽搐持续、急救与住院时间等指标；③利用自行设计的《急诊护士核心能力测评表》评估其核心能力，包括应急能力（6项）、协调能力（5项）、基本技能（6项）和配合能力（8项）共4个维度，用Likert 5级评分法评估，0分示无能力，4分示很有能力。分值为0～100分，分数与核心能力正相关。其评价时间为急诊抢救流程实施前1 d和流程结束后7 d，由护士长统一评价。

1.4 评价标准。抢救成功：抢救后患儿的惊厥症状完全消失，无并发症，生命体征平稳[3]。

1.5 统计学分析：数据处理选用SPSS16.0软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

表1 对比两组患者抢救质量[n（%）]

表2 对比两组患者相关指标

表3 对比两组患者复发率[n（%）]

2 结果

2.1 对比抢救成功率：B组的抢救成功率为93.88%（46/49），A组为79.59%（39/49）（χ2=4.346，P=0.037）。

2.2 对比抢救质量：B组的抢救质量均优于A组（P＜0.05），见表1。

2.3 对比相关指标：B组的抽搐持续、急救与住院时间均短于A组（χ2＜0.05），见表2。

2.4 对比急诊护士的核心能力：A组的核心能力评分为（75.61±0.15）分，B组为（90.45±1.52）分（t=68.012，P=0.000）。

2.5 对比复发率：B组的复发率均低于A组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

惊厥是婴幼儿群体的常见病，症状表现为无规律性抽搐，可严重影响患儿发育[4]。其病理基础为中枢神经系统发生功能性或器质性改变，使骨骼肌连续或单次的不自主收缩，可导致患儿休克[5]。患儿的病情程度不同，其发作时间也存有差异，多数患儿的症状发作持续数秒，严重者可持续数分钟，且呈反复性[6]。临床多通过吸氧或病因对症处理等方法治疗该病，疗效较佳，但对于急性发作患儿而言，需行急诊抢救，其危险因素较多[7]。

常规的急诊抢救流程注重抢救操作的规范性，要求护理人员明确用药方法，定时监测体征，对疗效具有辅助功效但其无法减轻抽搐症状[8]。本院现有的急诊抢救流程包括以下问题：①急诊科空间较小，仪器配备还不够完善。增加操作难度。②急诊定科医师少，儿科医师轮转较快，资历较轻浅，要求其具备较高的专业技能。③儿科急诊缺乏管理与监督机制，医师的时间观念欠佳。

基于此，研究建议为惊厥患儿行SRP干预，其在临床急诊的基础上制定急救流程，且明确列出患儿的疾病观察重点，针对常见问题提出解决方案[9]。模板在未实施前，由总带教及科室技术骨干统一对护理人员进行知识培训，使其全面掌握处置流程。模板内容设置参考措施与实施措施，可通过理论知识与实践操作的对比，发现模板中的不足之处，便于持续改进[10]。实施过程中，要求对护理人员的抢救工作行质控与监督，公示抢救中的问题，可提高护理人员的认知度，积极进行自我反省，完善知识体系，实现迅速且及时的执行抢救操作。SRP干预通过循证医学等理论保证抢救措施的可行性，要求护理人员详细填写各项处置方案，使其在实践中提高分析问题的能力[11]。而定期总结与评价数据，则能够实现流程的有效优化。该流程能够提高护理人员的服务意识与护理技能，规范其护理行为，通过细致化、系统化的抢救处理保证患儿的症状改善，且能够在最大程度上根治惊厥，避免复发[12]。

结果为：B组的抢救成功率（93.88%）高于A组（79.59%）；抢救质量均优于A组；抽搐持续、急救与住院时间均短于A组；核心能力评分高于A组；复发率均低于A组（P＜0.05）。可见，SRP干预能够提高惊厥患儿的抢救成功率，避免其疾病复发，可取得较佳的护理效果和家长满意度，可在临床实践中积极推广。