B超及腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的应用价值

刘丹彤

（辽宁省丹东市东港市中医院，辽宁 东港 118300）

肝外胆管结石是临床中较为常见的疾病类型之一，可分为原发性结石和继发性结石，其中作为常见的结石部位是胆总管下端，临床中肝总管结石患者较多。患病后，患者会以胆道阻塞、胆汁排泄不畅以及胆管内压力上升为主要临床症状，并且在食用高油脂食物后会表现出明显的胆绞痛[1]。目前针对肝外胆管结石的常用诊断方法为腹部CT检查、B超检查以及磁共振胰胆管成像检查。为了选取更佳的诊断方法，本研究对肝外胆管结石施以腹部CT检查、B超检查以及磁共振胰胆管成像检查的准确率实施对比分析，并将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选取的55例对象均为2015年4月至2017年4月于我院接受肝外胆管结石诊疗的患者。入选标准：均签署了书面知情同意书，主动参与研究，未患有其他严重的内科疾病，年龄＜80岁；排除标准：妊娠期、哺乳期妇女、患有严重精神、智力障碍患者。入选其中男32例，女23例，年龄（45.5±7.5）岁，病程5～34个月，平均病程（19.5±4.8）个月。

1.2 方法。B超检查：术前需禁食8 h以上，保证胆汁充盈。选用美国GE LOGIQ A1超声诊断仪，3.5 MHz的探头频率，患者取仰卧位，患者保持深吸状态从胆囊颈部向右上腹斜切面进行扫查，沿着胆管走向扫查胰头部位，若显示不清，则可以取侧卧位，垫高右侧身体，利用探头对腹部进行处置扫查，当见到新月状、或球状的强光团伴后方声影时，则可诊断为结石。腹部CT检查：所用机器为东芝16排螺旋CT机，参数设置为1.0 mm的螺距，层厚为5 mm，扫描前6～8 h需要保持禁食，前5 min饮用1000 mL水量的水。由同一位专业医师操作，对病变部位实施常规增强扫描。磁共振胰胆管成像检查：检查前4 h保持禁食，仪器选用西门子公司生产的Sensationa16超导磁共振共振扫描仪，对病变部位进行水脂同反向T1W、T2W-SPAIRRT、MRCP-HR-3D以及B-TFE等几种序列号扫描检查。

1.3 观察指标：记录对比三种检查方法的结石检出率。

1.4 统计学方法：利用SPSS20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择 表示，所获取的结果分别用χ2以及t进行检验。若获取的P值＜0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。

2 结果

针对0.5～1.0 mm的结石，腹部CT与磁共振胰胆管成像的检出率均高于B超检查，且差异均有统计学意义（P＜0.05），但是各检查在1.1～3.0 mm以及超过3 mm时的结石检出率差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同结石大小的检出率 [n（%）]

3 讨 论

肝外胆管结石是临床发病率较高的一种疾病，好发于胆管与胆囊位置，其中发病率最高的位置为胆总管下端，患有胆管结石的患者多伴有感染症状，同时还会合并胆疼痛以及发热症状。若不能及时接受有效的治疗，极易导致患者出现胆管炎、肝脓肿以及胰腺炎，甚至可发生阻塞性黄恒疾病等严重并发症，使患者的生命安全遭受了严重威胁[2]。

B超检查属于非侵入性检查，无具有无创、安全性高的特点，并且价格相对便宜，易被大众接受，更利于对后期病情预后进行观察[3]。B超检查可以对胆总管结石的分布情况、结石与周围组织关系进行明确了解，能够通过实施多切面实时动态扫查。其主要检查原理就是当肝外胆管出现梗阻的情况下，胆汁的正常排泄就会出现阻碍，所以导致近端以上的胆管因为内部压力的而出现一定的扩张，利用B超沿着肝内胆管对出现扩张的肝外胆管进行追踪即可在梗阻部位检查到结石[4]。而本研究结果中B超对直径在1.0～3.0 mm以及超过3 mm的结石检出率与腹部CT以及磁共振胰胆管成像的检出率并无明显差异，表明B超是一种有效的肝外胆管结石诊断方法。但是针对直径＜1 mm的结石检出率相对较低，主要是因为胆管下端为结石好发部位，而胆管下端与十二肠较为接近，并且由于受胃肠气体强回声的干扰，进而容易使检查结果遭到影响[5]。所以在实际的检查过程中，为了提高检出率可以与腹部CT以及磁共振胰胆管成像实施联合检查。综上所述，B超检查是一种快速、无创以及无痛检查方法，并且对肝外胆管结石诊断的准确率相对较高，可作为首先诊断方法。