经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的意义分析

纪品先

（沈阳市妇幼保健院，辽宁 沈阳 110000）

近年来，随着剖宫产孕妇数量的增加，子宫切口处妊娠的数量也随着剖宫产的数量增加而增加，据相关报道称，孕妇出现子宫切口处妊娠是由于受精卵着床于剖宫产瘢痕处，是由瘢痕处的微小裂隙导致的[1]，是妇产科上较少见的异位妊娠，随着剖宫产的数量增加，临床上发生此症状的概率增加，在妊娠早期，由于瘢痕处无法提供充足的肌肉纤维来支持受精卵着床，当进行人流手术时，极易导致患者出现大出血症状，严重可导致子宫摘除甚至死亡[2]，当妊娠到达一定月份时，由于子宫壁较薄，无法承受较大压力，便会增加子宫破裂概率，严重威胁胎儿及孕妇生命安全，因此，对于采取子宫切口瘢痕的早期诊断显得至关重要，可以明显降低孕妇妊娠安全及胎儿性命。临床上常采用腹部超声检查对孕妇进行诊断，但临床效果并不显著，本研究针对子宫切口瘢痕问题，采用经阴道彩色多普勒超声检查，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院在2017年1月至2017年12月期间收治的剖宫产后切口瘢痕妊娠的孕妇共86例，所选孕妇均出现不同程度的剖宫产切口瘢痕妊娠症状，将40例患者随机分为两组，实验组和对照组20例，实验组中患者的年龄范围为20～35岁，平均年龄为（25±4.7）岁；对照组20例患者中，患者年龄21～36岁，平均年龄（26±3.6）岁，其中40例孕妇中存在腹痛表现共5例，停经且合并阴道流血患者共15例。两组患者年龄性别等数据不具有显著差异，实验具有可比性P＞0.05。

1.2 纳入标准及排除标准。纳入标准：①所选患者均曾进行过剖宫产手术。②上次妊娠时间距离本次妊娠时间间隔在9个月～10年，平均时间为5.1年。③所选患者经血、尿、人绒毛膜促性腺激素均呈阳性[3]。④所选患者停经时间超过40 d。⑤孕妇年龄超过18周岁。⑥患者及其家属知情此次试验，同意签署知情同意书。排除标准：①患者自身体质较差，无法进行手术。②有重要脏器、器官、中枢神经系统疾病及代谢异常等病史。③存在自身免疫性系统疾病的患者。④拒绝进行手术治疗患者。

1.3 干预措施：对照组患者采用常规腹部超声检查，实验组患者采用阴道彩色多普勒超声的检查方法。

1.4 治疗方法：两组患者均进行超声检查，选用Philips clearvue350、PhilipsHD7，超声探头规格为C5-2、C8-4，将超声检查仪器频率调整至3.5 MHz、6 MHz，分别对两组患者进行从不同部位进行超声检查子宫切口妊娠，检查孕妇子宫、子宫壁、双侧卵巢及盆腔有无异常表现，查看子宫峡部原剖宫产部位切口瘢痕处的形态与回声情况[4]。将超声诊断结果与临床检查结果进行对比，讨论并计算超声检查设备的诊断率。

1.4.1 对照组妊娠孕妇采用腹部超声检查的方法：保持孕妇膀胱具有一定充盈度，保持其仰卧体位，超声医师将超声诊断探讨防止患者耻骨联合上方，进行横向面与斜面的多平面扫描[5]，检查孕妇子宫及其周围附属结构形态，包括孕妇有无孕囊流血信号、子宫内有无包块、胎儿有无胎心及孕妇盆腔是否存在积液。

1.4.2 实验组患者采用阴道彩色多普勒超声诊断的方法：保持孕妇膀胱排空无充盈，孕妇采取卧屈膝位，检查前将超声探头涂抹医用耦合剂，深入孕妇阴道进行超声检查，检查孕妇子宫及其周围附属结构形态[6]，包括孕妇有无孕囊流血信号、子宫内有无包块、胎儿有无胎心及孕妇盆腔是否存在积液，测量孕妇切口妊娠处的表面压力，测量妊娠处子宫壁厚度。

1.5 观察指标：统计两组孕妇剖宫产子宫口切口妊娠位置的血流量，根据超声诊断结果对比孕妇有无孕囊流血信号、子宫内有无包块、胎儿有无胎心及孕妇盆腔是否存在积液，与临床诊断标准是否存在偏差。

1.6 研究方法：数据用SPSS20.0统计分析，计量资料用（）表示，t检验，计量资料采用百分率表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇切口瘢痕妊娠位置的肌层血流量比较：根据实验数据可得，实验组孕妇在检查时与对照组孕妇肌层血流量数据对比，对比没有明显差异，差异没有统计学意义（P＞0.05），经阴道彩色超声诊断后对实验组孕妇采取相应措施后肌层血流量明显少于对照组孕妇，对比差异明显，试验具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇切口瘢痕妊娠位置的血流量比较（）

表1 两组孕妇切口瘢痕妊娠位置的血流量比较（）

2.2 两组孕妇经超声检查的诊断正确率比较：两组孕妇都经过临床诊断为子宫切口妊娠，其中经腹部超声诊断检查出13名孕妇存在子宫切口妊娠，诊断正确率为：65.00%，经阴道彩色多普勒超声诊断监察出18名孕妇存在子宫切口妊娠，诊断正确率为：90.00%，经试验可得，采用阴道彩色多普勒超声检查诊断正确率明显高于经腹部超声检查，两组孕妇数据对比具有明显差异，试验具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

临床上对妊娠孕妇进行剖宫产手术既可以保证孕妇顺利生产也可以保护婴儿，近年来由于妊娠孕妇进行剖宫产数量增加，若产后孕妇子宫切口未愈合良好，导致孕妇在妊娠第二胎时极易出现子宫切口妊娠并发症，据相关报道称，子宫切口妊娠多由于子宫切口处妊娠皱襞阻碍受精卵的移动，导致受精卵着床于子宫切口处，由于子宫切口处相较于正常子宫壁而言，切口处承受压力能力较低，孕妇在妊娠过程中会伴有早期下腹痛，阴道不规律隐血等症状，若孕妇常规检查中为检查出子宫切口妊娠，极易导致患者在人流、刮宫时出现危险，若孕妇继续妊娠，当胎儿继续发育，子宫壁压力增加，而切口处无法承受较大压力，导致孕妇出现子宫破裂等严重情况[7]，严重威胁孕妇生命健康安全，同时也无法保证胎儿生命安全。由于子宫切口妊娠与子宫颈部妊娠在临床常规检查中难以分辨，极易出现诊断不清，导致孕妇错过最佳治疗时间，威胁孕妇生命安全，本研究中采用阴道彩色多普勒超声诊断的方法进行检查，可以准确判断孕妇是哪种妊娠，避免后续各种危险发生的可能性。

表2 两组孕妇经超声检查的诊断正确率比较

通过本研究实验数据可得，采用彩色多普勒超声诊断后的孕妇，在采取相应措施进行治疗后，出现了明显小于采用腹部超声检查的孕妇，降低孕妇在妊娠过程中的出血危险因素，及早发现孕妇子宫症状，及早进行相应治疗，降低妊娠风险，通过阴道彩色多普勒超声诊断的结果与临床上的诊断正确率高达90.00%，而采用腹部检查的结果与临床上的诊断正确率仅为65.00%，可见采用阴道超声检查可以降低孕妇的误诊率，提高临床诊断子宫切口妊娠的正确率，对孕妇生命安全提供保障。

综上所述，采用阴道彩色多普勒超声诊断能够快速准确的诊断孕妇是否为子宫切口妊娠，为患者治疗提供有效依据，降低孕妇妊娠的危险性，保障了生命健康，次方法值得在临床上大力推广。