PCI治疗仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者的近期疗效

袁国良

（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

冠心病是临床常见的心血管类疾病，严重威胁患者身体健康[1]。冠心病是导致患者出现心力衰竭的重要原因，如果不能得到及时控制，患者在后期将会出现三支血管严重病变的情况，多支或一支血管呈现出完全闭塞的状态[2]。现阶段临床治疗冠心病主要通过恢复心肌系统收缩能力、改善患者早期心肌供血状况、避免心室进一步重塑等方法[3]，减轻冠心病对患者造成的危害。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗心力衰竭和冠心病的主要方法，该术式创口面积小，不需要全身麻醉，患者并发症少，住院时间短，在临床应用效果良好[4]。本次研究选取我院收治的50例仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者，研究分析PCI治疗的临床效果和治疗安全性，为后期临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2016年12月至2018年12月收治的50例仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者，所有患者经过影像学检查确诊为冠心病，NYHA心功能分级为Ⅳ级，通过药物治疗效果不显著，冠心病三支动脉存在严重病变，仅单支动脉未完全闭塞，但狭窄情况严重，不存在显著的钙化弯曲。排除单支开放冠状动脉明显钙化以及不配合治疗的患者，所有患者均签署治疗知情同意书。患者中男性患者数量为36例，女性患者数量为14例，年龄为49～78岁，平均年龄为（62.23±11.26）岁。

1.2 方法：患者在术前1 d和手术当日口服300 mg阿司匹林，氯吡格雷300 mg/替格瑞洛180 mg，术中采用普通肝素。由于仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者经常伴有血栓，因此需要在球囊预扩张前冠状动脉内部注射盐酸替罗非班等血小板糖蛋白抑制剂12 mL，依据患者肾功能各项指标持续静脉滴注6～12 mL/h，滴注总量控制在100 mL。患者在导管床上处于半卧位，经左上肢或右上肢动脉进行冠状动脉造影检查，完成后开始PCI治疗。造影检查结果如果显示直径闭塞超过80%，可以诊断为严重狭窄，冠状动脉直径闭塞超过50%为冠心病。对50例仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者行PCI治疗时需要置入药物洗脱支架，配合进行高压后扩张和常规球囊预扩张。手术完成后患者每日口服1次阿司匹林，共100 mg。每日1次氯吡格雷，共75 mg，需持续服用1年。

1.3 评价标准：测定患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）指标。患者近期疗效包括显效、有效、无效。术后无胸闷气短等临床症状，患者能够正常平卧为显效，在显效状态下，患者NYHA心功能分级从Ⅳ级升至Ⅲ级。患者症状减轻，但能够平卧为有效，此时患者心功能依然为Ⅳ级。患者与治疗前对比症状无显著改善，甚至出现加重为无效。利用电话或门诊随访的方式统计患者心脏不良事件发生率，随访的频率为每星期2次。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS20.0软件进行处理，并采用t和χ2进行检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗总有效率和不良反应发生率：全部50例患者中显效例数为41例，有效例数为7例，2例患者无效，总有效率为96.0%，患者接受1个月随访均未出现心脏不良事件。41例患者NYHA心功能分级从Ⅳ级升至Ⅲ级。

2.2 比较患者术前和术后BNP、LVEF指标：术后与术前相比，患者BNP指标显著降低，LVEF指标显著升高，数据差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术前、术后BNP、LVEF指标（）

表1 患者术前、术后BNP、LVEF指标（）

3 讨 论

患者在静脉正常回流的情况下，由于各种因素引发的原发性心脏损害导致心排血量降低，无法满足组织代谢的正常需求，这种综合征称为心力衰竭[5]，临床主要特征包括组织血液灌注不足、体循环淤血、肺循环淤血。心力衰竭患者最典型的症状是呼吸困难，同时伴有食欲不振、肝区疼痛、呕吐、恶心、咳嗽等，患者在运动状态下症状加重，咳嗽过程伴有红色泡沫痰，出现下肢严重浮肿[6]。冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，主要原因是在光滑的动脉膜上脂质沉着，形成粥样硬化病变，导致人体出现动脉腔狭窄，进而引发血液流通不畅，导致心绞痛和心肌缺血。相关研究结果显示，缺血性心力衰竭病死率为65%，非冠状动脉型心力衰竭病死率为40%。药物治疗冠心病导致的心力衰竭效果往往不理想，临床治疗该疾病主要通过重建恢复患者血液运输，改善心肌供血情况来缓解患者各种症状，现阶段很多医疗机构采用外科冠状动脉旁路移植术改善患者心功能。

PCI治疗和药物洗脱支架的应用能够改善冠心病心力衰竭患者的心功能，与外科冠状动脉旁路移植术相比，PCI治疗能够提高患者血运重建率，降低心绞痛复发率[7]。目前，很多患者主张进行完全血运重建，实现冠心病心力衰竭症状的完全改善，但由于患者冠状动脉病变存在一定的复杂性，PCI技术在现阶段无法实现完全血运重建，因此外科冠状动脉旁路移植术依然是治疗冠心病心力衰竭的主要方法。在临床实践中，很多患者通过外科冠状动脉旁路移植治疗无效，存在急性冠状动脉综合征、心源性休克的风险，此时可以采用PCI治疗。本次研究结果显示，PCI治疗的有效率为96.0%，41例患者NYHA心功能指标由Ⅳ级升至Ⅲ级，患者术后与术前相比，LEVF指标显著升高，BNP指标显著降低，数据差异比较具有统计学意义（P＜0.05），1个月内随访患者未出现心脏不良事件。由此可知，仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者采用PCI治疗有效率高，患者术后症状改善明显，无不良反应发生，治疗安全性较高。在PCI治疗过程中也存在诸多导致血运无法完全重建的因素，因此需要重点考虑患者心力衰竭症状能否得到显著改善以及治疗的有效性和安全性。

综上所述，PCI在仅单支冠状动脉开放冠心病心力衰竭患者的治疗中，具有显著近期疗效，治疗成功率和安全性较高，值得临床推广。