分析瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全身麻醉（全麻）苏醒期躁动的影响

赵明利

（鞍山市中心医院 麻醉科，辽宁 鞍山 114001）

七氟烷属于一种新式的吸入型麻醉剂，不仅具有易控制、苏醒快、麻醉迅速等优点，也能够降低对患者呼吸道的刺激，稳定患者体内血液的流动情况，在患儿全身麻醉手术中得到了广泛的应用。但七氟烷在使用后，极易导致患儿出现术后苏醒期躁动的情况，并且也容易引起相关并发症的发生。瑞芬太尼属于一种镇定、止痛类药物，能够使患者快速苏醒，药效十分快，并且控制性十分稳定，具有无积蓄等优势，能够帮助患儿降低手术过程中所引起的疼痛感与刺激感，常用于临床全身麻醉止痛。将瑞芬太尼结合七氟烷使用，能够有效的减少患者的躁动情况，降低并发症的发生，缩短患者术后的苏醒时间。因此，将本院2016年12月至2018年10月接受全身麻醉治疗的98例患儿作为研究的对象，通过随机分配的原则，将98例患儿分为观察组与对照组，每组各49例患儿，其中对照组采用七氟烷进行单独麻醉，对照组则采用瑞芬太尼结合七氟烷进行复合麻醉，观察两组患者麻醉后的手术时间、苏醒时间以及苏醒期间的躁动情况，评价具体治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2016年12月至2018年10月接受全身麻醉治疗的98例患儿作为研究的对象，通过随机分配的原则，将98例患儿分为观察组与对照组，每组各49例患儿，其中观察组中男性患儿为26例，女性患儿为23例，年龄为1～14岁，平均年龄为（8.26±1.77）岁，体质量为15～40 kg，平均体质量为（20.44±4.34）kg；对照组中男性患儿为24例，女性患儿为26例，年龄为2～14岁，平均年龄为（9.14±1.34）岁，体质量为14～39 kg，平均体质量为（22.58±5.12）kg；对比两组患儿的一般资料与基本病情，无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：①患儿均接受全身麻醉手术治疗，符合全身麻醉标准；②患儿家属自愿参加，并签署知情同意书。排除标准；①患儿对麻醉药物存在过敏反应；②具有支气管哮喘、上呼吸道感染等疾病的患儿。

1.2 方法

1.2.1 术前对患儿进行常规处理，其中包括禁止饮水4 h、禁止饮食8 h，在术前30 min对患儿进行肌注阿托品0.02 mg/kg，禁止在手术中使用镇定、止痛类药物。在术后，严密监测患儿血压、血氧饱和度等情况，并详细记录。在对患儿进行麻醉前，应该确保患儿的呼吸正常、呼吸道顺畅。所有接受研究的患者均采取常规诱导，而后在进行气管插管，确保呼吸机的工作状态正常，将呼吸机的氧浓度、PETCO2、潮气量以及呼吸频率分别设定为，100%、4.655～5.985 kPa、8～10 mL/kg以及16～18次/分[1]。

1.2.2 对照组患儿实施七氟烷单独麻醉的方式对患儿进行吸入性麻醉，七氟烷所吸入的浓度为3%～4%，在结束手术的前10 min，应该降低患儿吸入七氟烷的浓度，直至手术接受停止麻醉。

1.2.3 观察组患儿实施瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉的方式对患儿进行吸入性麻醉，将瑞芬太尼设定为0.15～0.25 μg/（kg-3·min）吸入量，七氟烷的吸入量设定为1.5%～2.5%吸入量[2]，根据手术的需求，及时调整吸入的浓度，从而满足手手术的需求，在手术结束的前10 min停止吸入七氟烷，手术结束时停止瑞芬太尼的供给。

1.2.4 待到两组患者均结束手术治疗，并且停止使用麻醉药后，确保患者能够进行自主呼吸，且吞咽、咳嗽等功能均恢复正常，将患儿的气管导管拔出，患者情况均呈现稳定状态时，将患儿推出手术室，送回病房休息。

1.3 相关不良症状与隐患：患儿容易出现躁动情况，主要就是因为患儿体内具有残留的肌肉松弛类药物，同时还可能存在低血糖、低氧血以及酸中毒等不良反应，造成患者出现吸痰、大小便失禁以及低温等情况，从而导致患者在苏醒期出现躁动。

1.4 观察指标：观察两组患者的手术时间、苏醒时间、躁动情况以及躁动时间＞15 min的相关比例，其中躁动情况评分的标准为：0分的患儿睡觉、无反应；1分的患儿意识清醒并且处于安静状态；2分的患儿存在哭闹情绪，应该对其进行安抚；3分的患儿哭闹情绪比较严重，焦虑烦躁、难以安抚；4分的患儿十分焦躁，必须要强行按压才能够控制躁动；0分的患儿处于麻醉或镇静状态；1分患儿处于清醒状态；2～4分的患儿处于躁动状态；

1.5 统计学分析：本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的手术时间与苏醒时间，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间对比（）

表1 两组患儿的手术时间、苏醒时间对比（）

2.2 对比两组患儿全身麻醉苏醒期的躁动情况，其中主要包括患儿麻醉苏醒期的实际躁动比例、躁动时间＞15 min的患儿比例以及躁动评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

使用七氟烷对患儿进行全身麻醉容易引起患儿出现躁动情况，目前引起的原因还尚未明确。有学者认为，在患儿出生后，体内会由的氨酪酸受体的兴奋点作为主导，而随着患儿年龄与身体的成长，受体的控制能力也会随之增加，尤其是年龄比较小的患儿，会增加七氟烷全身麻醉后躁动情况的出现[3]，并且，七氟烷在全身麻醉后，患儿的苏醒时间也比较快，恢复的速度也会比较快，使患儿的大脑皮质仍然处于被控制的情况，而患儿皮质下的控制已经解散，从而使大脑中枢出现敏化反应，造成患儿出现功能性的缺失，在一定程度上影响了患儿感应能力、自身调节能力以及处理能力，使患儿在苏醒期间出现躁动情况[4]。在患儿接受手术治疗前，对患儿进行镇定、止痛处理，能够降低患儿对手术的恐惧感与焦虑感，并且降低了患儿的疼痛感，但是患儿仍然会出现苏醒期躁动的情况，主要就是因为患儿可能在手术内心渴望得到父母的安抚，即使身体方面的痛感不强烈，也要做出十分痛苦的状态，从而增加了患儿苏醒期躁动情况的发生[5]。所以说，患儿在全身麻醉苏醒期产生躁动情况的主要原因就是因为全身麻手术治疗后使患儿出现呕吐感与明显的疼痛感。

表2 两组患儿全身麻醉苏醒期躁动情况对比

在术前对患儿进行镇定、止痛处理，帮助患儿环节焦虑情绪，能够有效的预防患儿在接受七氟烷麻醉后所产生的躁动情况，降低患儿对手术的恐惧感与焦虑感，消除患儿的心理阴影[6]。

使用七氟烷对患儿进行术前全身麻醉，比一般的麻醉性药物的效果更佳，消除与有效的效果也更加迅速，患儿的血流情况也比较稳定，降低对患儿呼吸道的刺激，减少患儿呼吸道的分泌物。但是单一使用七氟烷对患儿进行全身麻醉，十分容易导致患儿在麻醉苏醒期间出现躁动情况[7]。因此，应结合瑞芬太尼使用七氟烷对患儿进行全身麻醉，因为瑞芬太尼属于一种阿片类药物，能够有效的实现缓解患儿疼痛的目的，并且具有药效快、阵痛效果佳、时间短以及代谢快等优点。使用瑞芬太尼结合七氟烷对患儿进行全身麻醉能够有效的降低患儿的躁动情况，并且手术的时间与患儿苏醒的时间也不存在明显的差异[8]。

由此可见，采用瑞芬太尼结合七氟烷对患儿进行麻醉，效果远远优于七氟烷单独麻醉，治疗效果十分显著，具有临床意义。