关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的对比疗效分析

陈 宏 何大为

（海城市中心医院骨二科，辽宁 鞍山 114200）

前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折一般指的是外力以及冲击已经超出人体前交叉韧带所能够实际承受的范围，导致患者膝关节出现过度伸张的情况，或患者胫骨出现极度内旋的问题，从而出现撕脱骨折[1]。该类型的骨折一般集中在儿童或者青少年人群当中。本文选择我院40例患有前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者为观察对象，分析关节镜手术下使用空心螺钉与钢丝的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共有40例患者参与本次研究活动，都是我院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者，且都进行了X线检查、CT检查以及MRI检查，进行了确诊。将患者分为对照组和观察组，其中对照组中男12例，女18例，年龄为19～33岁，平均年龄为26岁；观察组患者间，男性有15例，女性有15例，最小年龄为18岁，最大年龄为33岁，年龄为25.5岁。运动伤的患者有10例，交通伤的患者有30例。所有患者在手术时间、年龄等方面没有显著差异，P＞0.05，具有一定可比性。对照组采用钢丝固定方式，观察组采用空心螺钉固定方式，观察两组患者的临床疗效。所有患者都接受手术之后为期6～12个月的随访过程。

1.2 方法：两组患者均进行连续性的椎管内部麻醉方式。帮助患者呈现仰卧体位，并在手术区域内进行常规消毒，铺无菌巾单，进行无菌操作。使用关节镜，对患者膝关节内部的不同间室进行仔细观察[2]。可先对半月板部分切除，或者使用缝合术，对患者关节部分软骨微骨折进行妥善处理，之后，再展开进一步的手术操作。

对照组中，对患者骨折创伤的表面部分进行彻底清理，关注嵌顿半月板以及膝盖横韧带相关的组织结构具体情况。使用探钩进行牵拉，带动ACL进行远端复位操作。在诊断完成之后，使用克氏针对骨折块部分进行临时固定，而硬膜外运用穿刺针，从膝关节的外部经过皮穿到患者的关节腔内。经过AC外后部位，束胫骨止点部位进入，并从前内侧的束胫骨止点部位出。运用穿刺针，将普通钢丝（0.8 mm）成功实现导入操作，并缓慢速度将穿刺针顺利拔出[3]。运用髓核钳，从两端的内外侧部位膝眼，将钢丝成功拔出。之后，从胫骨结节的内侧部位1～2 cm处，形成一个纵向或斜形的切口，长度约为1.5 cm。使用ACL重新建立起定位器进行有效引导，角度为45°～55°。运用克氏针（2 mm），从胫骨的外侧切口部位，朝向患者关节腔内部进入两个骨道程度，且两个入口之间的距离大约1 cm。除此之外，两个出口分别处于骨床的前内侧部位和后外侧部位。使用空心针达到扩大两个骨道的程度，且克氏针需要保留在原来的骨道内部。将其中的一根克氏针拔出，并插入两股胸骨钢丝，长度约为0.6 cm，将针头取出，其中一个端口位于胫骨骨隧道外口位置，另外一段由内侧的膝眼处引出。将两股胸骨钢丝打结之后，引出在内侧膝眼部位的钢丝直到骨道外口的部位。在关节镜下观察骨折复位操作完成之后，将钢丝拉紧，并打结。将导针去掉，并由关节镜观察骨折是否出现移位等问题。

观察组患者的手术操作为：在完成骨折断部位清洗操作后，对每个间室进行仔细检查。完成复位操作之后，屈膝部位髌骨下部位内侧缘将2根克氏针进行插入，大约为1.5 mm，发挥临时固定骨折块的作用，以保证导针的方向和胫骨的平台能够形成45°。并在关节镜下观察复位完成后的情况。从导针放入1个空心螺钉，大小约4 mm。再次观察骨折复位情况，使用大量生理盐水，对关节腔进行彻底冲洗。需留置一根负压引流管，对切口进行仔细缝合。

1.3 观察指标：对两组患者手术的时间进行记录，在手术后展开为期6～12个月的随访，运用Lachman、Pivot-shift试验来测验患者膝关节的稳定情况。

1.4 统计学处理：对本次研究中产生的各项数据都运用SPSS19.0统计学软件进行分析，运用χ2进行检验，P＜0.05指组间对比有一定的统计学方面意义。

2 结果

对所有患者的手术情况进行细致观察和记录，发现两组患者在手术时间、术后住院时间以及术中出血量上存在一定差异。观察组的手术时间和术后的住院时间都明显短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异较为明显，P＜0.05，表明观察组治疗方式对患者的手术情况有更为积极的意义，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间对比

对两组患者进行治疗前后的膝关节功能性检查，使用Lachman、Pivot-shift试验方式，见表2。在患者的膝关节功能上，组间的对比没有较大差异，P＞0.05，每组患者术前和术后的情况对比具有一定的显著差异，P＜0.05，表明两种手术都取得了积极的临床效果。

3 讨 论

表2 两组患者治疗前后膝关节功能稳定性对比[n（%）]

在关节镜手术中，骨折复位内固定的方式在对前交叉韧带下的止点撕脱骨折治疗中存在较大的优势，且关节镜能够全面性地检查患者膝关节部位可能发生的病变情况[4]。与传统的治疗方式相比，骨折复位内固定操作方式创伤更小，操作更为简便[5]。在骨折复位内固定术中，空心螺钉和钢丝属于两种不同的内固定材料。

本文研究中选择了40例我院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者，分组对比关节镜下，运用空心螺钉和钢丝进行固定的治疗效果。发现空心螺钉和钢丝治疗方式都具有积极的临床治疗效果，且患者在治疗后膝关节功能较为稳定。但使用空心螺钉进行固定的方式在手术时间及手术之后的入院时间上相对更短，患者的出血量也更少，在具体运用的过程中，需要操作人员具体问题具体分析。