老年呼吸重症患者医院内感染的临床分析

范崇军 王耀辉 秦国琦

（龙口市人民医院重症医学科，山东 龙口 265711）

医院感染已成为人类死亡的主要病因，约半数的住院死亡与医院感染有关。本文尝试分析老年呼吸重症医院内感染发生情况，总结管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年1月～12月，重症监护室收治老年患者184例，其中男120例、女64例，年龄（67.2±5.2）岁。其中发生医院感染对象28例，纳入病例组，未发生率医院感染的对象纳入对照组。

1.2 方法：医院ICU常规的医院感染防控。收集病例组、对照组的资料，进行因素分析

1.3 观察指标：医院感染发生基本情况，治疗、预后基本情况。对照组、病例组的资料，包括一般资料、治疗情况等。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学计算，年龄、病程、机械通气时间等资料服从正态分布，采用（）表示，对照组与病例组比较采用t检验，性别等计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况：184例对象，其中发生医院感染28例，其中医院获得性肺炎20例、其他部分感染8例。经验性使用抗生素20例，降阶梯应用抗生素8例，主要针对医院获得性肺炎对象。感染发生时间（12.4±3.6）d，感染控制时间（3.1±1.6）d，抗生素使用时间（13.4±3.5）d，抗生素耐药6例。并发呼吸衰竭、心力衰竭等其他严重并发症8例、最终死亡4例，3例死于呼吸衰竭、1例死于多发器官衰竭。

表1 病例组与对照组年龄等计量资料对比（）

表1 病例组与对照组年龄等计量资料对比（）

注：与病例组相比，*P＜0.05

表2 病例组与对照组计数资料单因素分析[n（%）]

2.2 因素分析：病例组年龄、住院时间、机械通气、APACHEⅡ评分、卧床时间高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

病例组与对照组营养不良、合并糖尿病等因素占比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。年龄、住院时间等计量资料原值赋值，营养不良等作为自变量，按照“是=2、否=1”赋值，是否发生医院感染作为因变量，按照“是=2、否=1”赋值，进行多因素Logistic回归分析。结果显示卧床时间[OR=1.036，95%CI（1.012～1.112）]、机械通气时间[OR=1.074，95%CI（1.045～1.184）]、营养不良[OR=1.314，95%CI（1.256～1.774）]、糖尿病[OR=1.126，95%CI（1.105～1.456]、脱机困难[OR=1.350，95%CI（1.241～2.674）]成为独立影响因素（P＜0.05）。

3 讨 论

研究显示对于重症监护室的老年重症患者而言，医院感染仍然以下呼吸道感染为主，同时还可能存在气管切开切口感染等其他类型的感染，目前医院获得性肺炎约占医院感染总数的一半以上[1]。医院感染是老年重症患者死亡的重要原因之一，本组医院感染对象病死率14.3%（4/28）。

从因素分析来看，医院感染的影响因素较多，卧床时间、机械通气时间、营养不良、糖尿病、脱机困难成为独立影响因素（P＜0.05）。从其他文献的meta分析来看，机械通气相关性肺炎确实与机械通气时间、营养不良时间有关[2]。除以上因素外，糖尿病也与医院感染有关，这可能与高血糖、代谢紊乱引起的免疫功能减退、细胞损伤有关[3]。卧床时间更长的对象，更容易出现痰液蓄积，从而增加感染风险。

小结：老年呼吸重症患者医院内感染仍然以下呼吸道感染为主，影响因素较多，需要在重视呼吸功能恢复、缩短机械通气与卧床时间，纠正营养不良。