大连：破解就医难题要靠综合改革

文丨本刊记者 阎红

近年来，辽宁省大连市医药卫生体制改革坚持除逐利、调结构、保衔接、落责任，公立医院次均门诊费用、人均住院费用低于国家平均水平。全市公立医院药占比由改革前的36%降至29%，医疗费用增长率由11%降至8%，医疗服务收入占比由22%提高到29%。近日，本刊记者专访了辽宁省大连市卫生健康委党组书记、主任赵作伟，全面探寻大连医改之路。

六大措施推进公立医院改革

中国卫生：在深化公立医院综合改革进程中，大连市采取了哪些有力举措？

赵作伟：大连市公立医院改革坚持实施“医疗、医保、医药”三医联动改革，以医疗改革为核心，同步推进基本医疗保障制度和药品供应保障制度改革，并创新提出“六大体制机制”建设。

创新政府保障机制。市政府主要领导任医改领导小组组长，将医改任务纳入各级政府的绩效考核指标。制定出台了公立医院综合改革“1+6+6”系列文件。自2015年以来，政府累计投入16.9 亿元用于市属医疗机构25 个项目的基础建设。

创新补偿机制。实施了城市公立医院3年过渡期及后续财政补偿政策。3年内市属政府举办城市公立医院，通过调整价格弥补比例达到90%，其余10%由财政全额补偿，对提供公共卫生服务的传染病院、结核病医院补助至100%。

创新医疗服务价格体制机制。对3150 项医疗服务项目价格进行调整，降低14 项大型医用设备检查治疗价格，降低535 项检验项目价格，其中药品收入降幅达到18.6%、大型设备检查收入降幅达8.8%、检验收入降幅达到8.5%。

创新人事薪酬制度。突出用人主体在职称评审中的主导作用，合理界定和下放职称评审权限,由用人单位自定标准、自主评审、自主发证。建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值。

创新医保支付方式。全面推开按病种付费政策，定点医疗机构实行按病种付费数量扩大到118 种。对精神类疾病、护理医疗机构实行按床日费用结算。完善职工8 种门诊手术病种支付定额，上调门诊白内障手术医保统筹基金支付标准。

创新绩效考核制度。开展公立医院综合绩效考核，调整完善考核指标体系。

推进医联体 提升基层能力

中国卫生：在综合医改中，大连市是如何推进医联体建设的？

赵作伟：大连市积极构建省市县“三级联动”模式，充分发挥省级、市级和县级大型公立医院龙头核心作用。建立辽南地区医疗联盟。以大连医科大学附属第二医院为牵头单位，组建辽南地区首个区域医联体——大医二院医疗联盟。在联盟内部实施多形式、多样化的医师多点执业。在联盟内部推行“一院一科”点对点专科共建项目，成立了辽宁省肺癌专科联盟等九大专科联盟。

推进医疗集团建设。由中山区政府牵头整合区域内大连大学附属中山医院、大连市友谊医院、中山区医院资源，组建了中山区紧密型城市医疗集团，建立理事会、监事会等组织机构，实施统一法人、统一人财物管理的一体化管理模式。由旅顺口区政府牵头，由大连医科大学附属第二医院托管旅顺口区人民医院，推动城市医疗集团的有效运营和健康发展。市财政安排专项资金，对医疗集团内三级医院医师下基层给予补助。

建立紧密型县域医共体。组建以瓦房店市中心医院为龙头，所属松树镇等10 所乡镇卫生院为枢纽，112 个村卫生室为基础的一体化管理的紧密型医共体，医共体成员单位之间实行行政、人事、财务、业务、绩效、药械、质控“七统一”管理，分级诊疗就医格局基本形成。

中国卫生：大连市在增强基层卫生健康服务能力方面做了哪些工作？

赵作伟：大连牢牢扭住“三个抓手”，进一步补齐影响百姓看病就医服务短板，全面提升基层医疗卫生服务质量。加大全科医生培养力度。实施全科医生转岗培训、订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训、全科医生特岗计划等一系列全科医学人才培养计划，全市每万人口拥有全科医生3.53人，已提前达到2020年规划目标。

推进家庭医生签约服务。签约服务包的基础包、升级包、个性服务包，满足居民多层次的医疗需求。实施医保惠民政策，用医疗保险基金为参保人员支付部分签约服务费，对签约参保人员诊疗费用减免20%的医疗费用。在社区居委会建立“家庭医生工作室”，开展 “2 ＋1”社区家庭医生顾问特色服务。

加强专科联盟建设。根据患者跨省级行政区域就诊病种及诊疗技术需求情况，以沪连对标为突破口，全市各大专科医院、综合医院重点专科与上海市相应专科医院开展技术合作，重点推进肿瘤、心脑血管等重大疾病，以及儿科、麻醉科等短缺医疗资源的专科联盟建设。

启动绩效考核 构建整合医疗

中国卫生：下一步，大连医改工作如何统筹部署？

赵作伟：2019年，大连将不断深化三医联动改革，以更大力度更有效举措推进医改各项工作。

全面启动三级公立医院绩效考核，规范诊疗行为，提升管理和服务水平，将考核结果与财政补助等挂钩。推动建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。探索建立适应医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度。加强医疗卫生行业综合监管，探索实行医疗机构不良执业行为记分管理，联合惩戒失信行为，提高监管时效性。

构建整合型医疗卫生服务体系，全面启动“大病不出县”两年行动计划，实现县乡、乡村一体化管理。在城市加强市辖区二级公立医院能力建设，促使其对下与基层医疗卫生机构组建紧密型医疗联合体，对上与城市大医院组建医疗联盟。

进一步加强基层医疗卫生机构能力建设和医护人员培养，加强标准化建设力度，强化政策推进，激发基层医务人员的工作积极性。

发挥专家作用，精准提供健康宣教知识，倡导和开展癌症、慢性病等疾病的预防筛查、早诊早治，努力使广大群众晚得病、不得病、少得病。

积极运用互联网技术为医疗卫生服务，尤其是针对偏远地区，发挥“互联网+医疗健康”作用，延伸优势医疗资源服务半径。

扎实推进健康扶贫。全面落实健康扶贫工程“三个一批”行动计划，对基本医保、大病保险支付后自负费用仍有困难且适合条件的实施医疗救助和临时救助，做好援贵、援疆、援藏等对口帮扶和8 个贫困村的定点帮扶工作。

畅通优先使用药品集中采购中选药品的政策通道，提高中选药品的合理使用水平，切实减轻百姓负担。