微创针刀镜治疗难治性膝关节急性痛风性关节炎的临床疗效

杜德鑫

（成都风湿医院，四川 成都 610031）

痛风性关节炎的发病率在临床中和糖尿病的发病率相仿，其主要是因为膝关节部位的嘌呤代谢功能出现障碍，导致大量的尿酸盐结晶发生沉淀而引发炎症反应，严重影响着患者的日常生活[1]。近年来医学的不断进步，微创针刀镜治疗方式成为临床中最主要的治疗方式。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年11月膝关节急性痛风性关节炎患者114例患者做为本次研究对象，所选患者中，男69例，女45例，年龄25～66岁，平均（42.68±5.17）岁。所有患者病症均符合膝关节急性痛风性关节炎标准固定并确诊，所有患者均了解本次研究，并签订相应的知情同意书。所有患者均无精神功能障碍疾病，能够进行正常沟通。

1.2 方法

实施手术之前需要给予患者镇静和镇痛准备。实施手术时首先要对患者膝关节处进行灌洗处理，手术期间患者的体位以仰卧位为主，然后随患者的皮肤进行消毒，接着进行局部麻醉后，其主要操作为：先从膝关节前外位置和内侧位置刺入，将针刀镜植入关节腔中后，首先以骸上囊、髌骨关节、内侧间沟、半月板、外侧间沟、髁间窝和隐窝等为探查顺序，然后使用的是钝性针刀清洗滑膜，还需要将软骨面上面的尿酸盐结晶和韧带上尿酸盐结晶进行完全清理，还要使用刮勺将骨骼表面的点状白垩状物进行清除，并对半月板中游离缘呈现的絮状给予修整[2]。还要对膝关节腔进行清洗。最后使用针刀镜的出水系统将膝关节腔中的杂质清洗出来，一直清洗到引出的清洗液不再浑浊为止。手术结束后需要对置入创口试试消毒、清洗和包扎。术后护理中还要给予患者使用一些止血药物，同时口服非布司他40 mg/次，1次/d。口服碳酸氢钠0.5 g/次，3次/d。以上药物连续治疗1个月。并且手术结束后3d开始进行康复训练[3]。

1.3 判定标准

采用Lysholm膝关节功能评分进行判定，评判标准设定分值为100分，分值越高说明膝关节功能恢复越好，采用VAS对疼痛进行评分，满分为10分，评分越小，说明疼痛越轻。分别记录治疗前后CRP、ESR和尿酸的数值。

1.4 统计学方法

本次研究数据使用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，使用±s表示，统计学数据采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 对比治疗前后患者膝关节功能评分和疼痛评分

从治疗后患者的膝关节功能评分结果可以看出，明显高于治疗前，而疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比治疗前后患者膝关节功能和疼痛评分（±s）

表1 对比治疗前后患者膝关节功能和疼痛评分（±s）

组别 病例 膝关节功能（分） 疼痛评分（分）治疗前 114 42.94±3.37 6.64±0.72治疗后 114 83.09±2.89 3.18±0.75 t/96.85 35.53 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 对比治疗前后患者CRP、ESR和尿酸的水平

治疗后患者的CRP、ESR和尿酸水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 对比治疗前后患者CRP、ESR和尿酸的水平（±s）

表2 对比治疗前后患者CRP、ESR和尿酸的水平（±s）

组别 病例 尿酸（umol/L） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治疗前 114 511.04±112.98 86.34±23.59 49.92±8.71治疗后 114 312.96±38.31 13.11±2.76 20.32±5.37 t / 17.73 32.92 30.89 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

临床中关于难治性膝关节痛风性关节炎的治疗已经有很成熟的方式，但还是有一部分患者的病情得不到缓解，其主要的原因是很多患者的依从性差且对尿酸的治疗不能长期坚持，加上部分患者自身对尿酸的代谢出现障碍，使尿酸逐渐在体内和关节等部位进行沉积，很难进行彻底清除，容易反复发作，甚至引起严重的功能性障碍[4]。通过本文治疗结果可以看出，在治疗难治性膝关节急性痛风性关节炎中，使用微创针刀镜治疗后患者的功能恢复情况和疼痛程度均优于治疗前，且CRP、ESR和尿酸的含量也低于治疗前。

综上所述，采用微创针刀镜来治疗难治性膝关节急性痛风性关节炎，不仅能够缓解患者关节的疼痛现象，还能保证患者膝关节功能的恢复