CT和MRI对眼眶炎性假瘤的诊断和鉴别诊断价值研究

赵万荣 王莉

【摘 要】目的：探讨CT和MRI对眼眶炎性假瘤的诊断和鉴别诊断价值。方法：选择2018年2月～2019年2月我院收治的9例眼眶炎性假瘤患者纳入本次研究，所有患者均经活检予以确诊，且采取MRI检查，其中有3例患者同时接受了增强CT扫描。结果：1例患者向前侵犯了眶隔前软组织，7例患者向后蔓延，经过了眶上裂，其中1例经过眶下裂蔓延;1例经视神经管朝后蔓延。6例患者的病变朝后侵犯了海绵窦，2例病变包围了同侧的海绵窦段井内动脉;7例病变单独或者同时侵犯了中颅窝;1例患者的病变累及翼额窝与颞下窝。眶外病变于T1WI上表现为等信号;T2WI上表现为稍低或者低信号;增强后表现为中等度到明显强化。3例患者的增强CT可见眶外病变表现为高密度，病变的形态和范围和MRI相似。结论：眼眶炎性假瘤常见的眶外蔓延类型是眶上裂，最容易被累及的部位有两个：海绵窦与中颅窝。在眼眶炎性假瘤的诊断中，CT和MRI都具有重要意义。

【关键词】眼眶炎性假瘤;CT;MRI;诊断;鉴别诊断

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

眼眶炎性假瘤的发病原因至今仍未完全明确，这是一种非感染性的、良性的炎症。首例眼眶炎性假瘤出现在1905年，学者Birch Hirschfield最先报道[1]。眼眶病变中，眼眶炎性假瘤的发生率排位第三，仅低于甲状腺眼病以及淋巴组织增生性病变[2]。该病通常发生在眶内，也有一部分非特异性的炎症朝着眶外蔓延。本研究回顾性分析了9例眼眶炎性假瘤患者的临床资料，并总结了CT与MRI的特点。

1 资料与方法

1.1 资料 参与研究的9例眼眶炎性假瘤患者全部来自2018年2月～2019年2月，并接受CT和MRI检查。话这种男性6例、女性3例;年龄最小28岁，最大65岁，平均年龄（42.96±1.35）岁。经眶内活检，所有患者均予以明确确诊，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 本组所有患者均接受眼眶平扫与增强MRI检查，同时接受眼眶CT增强扫描，但没有进行平扫CT检查的患者有3例。仪器：GE1.5或者Siemens3.0T超导型MRI机，使用头颅相阵控线圈，自胼胝体上缘开始，一直扫描到上颌窦下缘。分别采集冠状位、矢状位、轴位自旋回波序列的T1WI图像、轴位T2加权图像。参数设置如下：层厚5mm;层间距0～0.5mm;T1WI：TR300～500ms;TE15～30ms;T2WI：TR和TE分别为3000～4000s与100～120s。应用脂肪抑制技术进行增强轴位、冠状位、矢状位T1WI检查，造影剂为Gd-DTPA，剂量：0.1mmol/kg。

有3例患者同时进行了增强CT眼眶扫描，使用4层螺旋CT，购自Simsens公司。参数设置如下：管电流120mA;管电压140kV;层厚3mm。对比剂为欧奈派克，350mgI/mL，注射速率为1.5～2.0mL/s。

2 结果

2.1 患者的整体情况 所有患者全部属于单眼发病，左眼7例、右眼2例。行CT与MRI检查，4例患者的并便表现为弥散性改变，且多个结构都被累及。患者中4例眶尖肿块样改变、1例视神经束膜炎。

2.2 眼眶炎性假瘤的眶外蔓延途径 有向前、向后两种眶外蔓延途径，向后蔓延的8例患者全部经过了眶上裂;向前蔓延1例，直接侵犯了眶隔前的软组织。在8例向后蔓延的患者中，1例经眶下裂蔓延，还有1例经视神经蔓延。6例患者的病变累及海绵窦，其中的2例患者同侧海绵窦段的井内动脉狭窄，同时被病变所包绕。7例患者单独或者同时累及中颅窝，1例累及翼额窝与颞下窝。

2.3 眼眶炎性假瘤眶外蔓延的CT与MRI特点 T1WI和T2WI上，眶外病变分别表现为等信号、稍低或者低信号;增强后，中等度到明显强化;弥漫性脑膜增厚和强化的患者有6例。3例行增强眼眶CT的患者，均表现为眶外病变高密度，CT显示的病变范围和病变形态与MRI相似。9例患者中并没有明显的异常骨质改变。患者眶外蔓延的途径、累及部位、影像学特点如表1所示。

3 讨论

眼眶炎性假瘤的发病率较低，属于免疫系统疾病。炎症类型有急性、慢性以及亚急性，可以单眼发病，也可以双眼同时发病。急性期的特点是水肿;亚急性期和慢性期主要表现为形成结缔组织，并且逐渐的纤维化[3]。病变属于肿块样的结构，边界清晰，也有时候表现为多结构、侵袭性的生长，临床分型主要有肿块型、肌炎型、巩膜周围炎型、泪腺炎型和弥漫型等。

CT与MRI都是鉴别眼眶炎性假瘤眶外侵犯的影像学技术，如果病变朝前侵犯，则表现为眼睑和周围的软组织肿胀，密度或者信号异常。朝下或者朝内穿过骨质，上颌窦或者筛窦内发现异常的软组织，骨质也可能被破坏。病变向后侵犯，在影像学上主要表现为：①病变同侧的海绵窦变宽。②异常的软组织经眶上裂侵入中颅窝，眶上裂的脂肪高信号消失或者降低。③脑膜强化且增厚，和眼眶病变相互连续。此外，还有一些影像学特点，比如颞下窝、翼额窝异常的软组织和眶内病变相互连续;海绵窦段的颈内动脉狭窄;海绵窦硬脑膜朝外膨隆等。

综上所述：眼眶炎性假瘤可眶外侵犯，最常見的是眶上裂，最容易被累及的部位是中颅窝与海绵窦。无论是CT还是MRI，在眼眶炎性假瘤的临床诊断中均具有重要价值。

参考文献

赵军阳，朱建波.局部注射长效激素在不同类型眼眶炎性假瘤治疗中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（2）：27-30，中插3.

赵亮，唐东润，吴桐等.影像学表现为眶下神经增粗的眼眶非特异性炎性反应的临床分析[J].中华眼科杂志，2018，54（7）：515-519.

陈樱，周芸芸，武犁等.眼眶炎性假瘤的发病机制、临床表现及治疗研究进展[J].国际眼科纵览，2014，38（6）：410-414，419.