非热康谱远红外线照射联合喜辽妥在透析动静脉瘘的护理体会

李旭丹

【摘 要】目的：探讨非热康谱远红外线照射联合喜辽妥对血液透析患者动静脉内瘘的护理效果。方法：选取2016年8月-2018年12月收治的维持血液透析的患者100例为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组采取单纯喜辽妥软膏涂抹及常规护理措施，观察组采用非热康谱远红外照射联合喜辽妥软膏外用及针对性护理措施。在治疗3个月后，观察两组患者的护理效果。结果：观察组的血栓形成、瘘管狭窄、假性动脉瘤、皮下血肿等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非热康谱远红外线照射联合喜辽妥软膏外涂对维持血液透析患者动静脉内瘘保护作用较强，可有效增加血流充盈度、血流量、减少硬结、红肿、血管狭窄等动静脉内瘘并发症的发生。

【关键词】非热康谱远红外线治疗仪;透析;喜辽妥;动静脉内瘘

【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--02

血液透析是一种肾脏替代治疗方式，是肾衰竭患者维持生命的重要治疗手段。动静脉内瘘是血液透析患者最主要的血管通路，具有最佳的长期技术成活率。既往研究报道，良好的血液通路是保证血液透析患者充分透析并提高生活质量的必备条件[1]。本文探讨其内瘘应用非热康谱远红外线照射联合喜疗妥软膏外涂治疗的护理措施与效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年12月收治的维持血液透析的患者126例为研究对象，随机分为对照組和观察组各50例。纳入标准：①患者本人或家属自愿签署知情同意书，知晓本次研究;②患者意识清醒，无急性水中毒、酸中毒;③无严重感染和活动性系统疾病;④无高钾血症等需急诊透析指证。其中对照组男26例，女24例，年龄44岁-68岁，平均年龄（58.6±2.0）岁。观察组中男29例，女21例，年龄45岁-64岁，平均年龄（58.8±1.5）岁。两组患者基本资料比较无显著差异，P>0.05，可采取进一步的比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 嘱患者透析后24h采用喜辽妥软膏涂至动静脉内瘘局部血管周围以中食指腹顺时针方向均匀涂抹直径5cm×5cm，避开穿刺针眼 轻轻按摩>5min，每日2次完全吸附于皮肤。

1.2.2 观察组 ⑴健康教育：护理人员应当对其进行有针对性的健康教育，指导患者采取正确的睡眠姿势，避免对内瘘的肢体造成压迫，告知患者不能使用内瘘的肢体提重物、输血、采血等。指导患者准确掌握触摸内瘘血管搏动和震颤的方式，尤其是在透析过程中发生内瘘皮下血肿和低血压的时候，通过触摸内瘘血管搏动来观察内瘘血管的情况，从而及时发现、及时处理以及避免并发症的发生。⑵动静脉内瘘护理：①穿刺前评估与正确使用内瘘。在进行内瘘穿刺之前，应当对内瘘的使用情况进行合理的评估，检查内瘘血管是否出现红斑、皮疹、狭窄、硬块、感染等不良情况，一旦发现，应当报告医生，并且采取有效的措施进行处理。护理人员应当注意提高自身的穿刺技巧水平，减少穿刺失败率，争取一次性穿刺成功，减少盲目多次反复进针的发生，避免对内瘘血管造成损伤，减少穿刺部位皮下血肿的发生，也避免内瘘血管粘连和狭窄的发生[2]。在透析结束后24h，首先对皮肤进行湿热敷，然后使用喜疗妥软膏对内瘘周围的皮肤进行外涂，再使用红外线照射仪器进行治疗。②正确掌握压迫止血的方式。血液透析结束后，拔针后使用棉球和纱布形成纱布条，并且使用中指和食指在穿刺点的上下边缘进行按压，约15min后，才可以放开。在按压的时候，在保证不出血与保持血管震颤的基础上，合理把握按压的力度。在有效止血的同时，注意避免过度按压导致内瘘血管闭塞。如果按压不当导致皮下血肿形成，则立即对该部位进行冰敷，24h后改成热敷，并且采用喜疗妥软膏进行外涂和按摩，结合红外线照射进行理疗，有利于促进血肿的吸收。③心理护理。患者在接受血液透析治疗的过程中，由于受到疾病的影响，容易产生不良的情绪，护理人员应当注意观察患者的情绪变化，主动积极加强和患者的交流，安慰患者，支持患者，鼓励患者勇敢面对疾病和治疗，帮助患者树立良好的心态面对治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗3个月后血管弹性、血管杂音、血流量、穿刺部位并发症情况。①血管弹性。好：血管充实、充盈，走行清楚，内瘘震颤感强，搏动有力，静脉回路压力无异常;差：血管走行不清，皮下有索状硬结，内瘘搏动无力、扁、塌。③血管杂音。强：接触时有震颤感或过电感，听诊闻及血管有响亮杂音;反之为弱。③血流量。充足：机器血泵提示血流量在180mL/min及以上;不充足：血流量在180mL/min以下。④穿刺局部并发症：皮肤瘀斑、肿胀、疼痛、出血、血管瘤、血管硬化等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

观察组透析3个月后的血管弹性好，血流量充足的发生率为95.24%、96.83%，高于对照组的80.95%、82.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的血栓形成、瘘管狭窄、假性动脉瘤、皮下血肿等并发症的发生率4.76%，低于对照组22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

非热康谱远红外治疗仪主要机理是低能量远红外线疗法，它放射的波段能量可被皮肤吸收，局部皮肤温度提升血循环增加，可改善透析中血流不足，有效减轻淤青、血肿及穿刺所引起的疼痛;另一方面通过非热效应的特点，释放HO-1，降低氧化压力，抗炎效应，改善内皮功能，血管扩张，内瘘血管内径和血流增加，使内瘘寿命延长。非热康谱治疗仪机身符合人体功效学，使用方便，温度温和，易于人体皮肤吸收，无使用禁忌，属于非药物，非侵入性治疗。数据表明[3]，长期使用非热康谱远红外线照射能够活化内皮，局部皮肤温度提升，血管扩张，减轻穿刺时的疼痛，在联合喜辽妥外涂护理下对老年患者动静脉内瘘能够起到较好的作用。综上所述，非热康谱远红外线照射联合喜辽妥软膏外涂对维持血液透析患者动静脉内瘘保护作用较强，可有效增加血流充盈度、血流量、减少硬结、红肿、血管狭窄等动静脉内瘘并发症的发生。

参考文献

李霞.红外线照射联合外敷护理对血液透析患者血管通路中的维护效果观察[J].实用临床护理学杂志，2018，3（10）：19-20.

伍新苗，刘翠霞，陈洁双.血液透析患者内瘘应用红外线照射联合喜疗妥软膏外涂治疗的护理分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：1491-1492.

刘艳红.非热康谱治疗仪对老年血透患者动静脉内瘘的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（25）：3863-3864.