腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术疗效比较

朱陆洪

【摘 要】目的：对比分析腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的临床效果。方法：选择2018年1月—2019年1月于我院就诊的阑尾炎患者，共100例，按入院编号随机分为两组，每组50例。对照组和观察组分别给予开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术治疗，对比两组患者的具体治疗情况。结果：观察组并发症明显少于对照组，各项指标获得显著改善（P<0.05）。结论：针对阑尾炎患者经腹腔镜阑尾切除术治疗，能够取得良好的效果并帮助患者更好地恢复，值得临床推广与应用。

【关键词】腹腔镜阑尾切除;开腹阑尾切除术;疗效

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--01

阑尾炎作为一种普通外科疾病，在临床上比较常见，主要包括两种，即慢性与急性，其中慢性多采用输液治疗，急性则需要开展手术治疗[1]。现如今，随着医疗技术的不断成熟与发展，腹腔镜技术在临床上获得广泛应用，如切除阑尾炎，为更好地便于患者术后康复，现专门选取100例患者为研究对象，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018.01-2019.01年于我院进行治疗的阑尾炎患者共100例进行研究，男69例、女31例。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组50例中7-81岁，平均年龄（53.01±3.72）岁;对照组50例中年龄8-82岁，平均年龄（54.01±4.12）岁;腹痛时间4-71h，平均腹痛时间（20.01±2.16）h;體重25-102kg，平均体重（63.02±3.80）kg;经临床诊断确诊为急性阑尾炎，将阑尾周围囊肿、回盲部肿瘤、泌尿系结石和阑尾黏液脓肿患者排除。两组间差异性不明显，P>0.05。

1.2 方法

观察组：腹腔镜阑尾切除术。麻醉方式为气管插管全身麻醉，切口长度为8mm，位于脐孔下缘，穿刺10mm保护性戳卡，将二氧化碳气腹建立起来，维持气腹压在10-14mmHg之间;进镜时经脐部戳卡，在直视条件下对左髂前上棘和脐连线中点进行穿刺，关于操作孔采用同样的方法穿刺10mm戳卡;术中辅助操作孔为脐和耻骨联合中线耻骨上穿刺5mm戳卡，以此三孔呈一个“等边三角形”。对腹腔进行仔细探查，对回盲部进行分离粘连，关于阑尾需沿回盲部三条结肠带汇合处顺势找到，左手将阑尾提起，右手对阑尾系膜使用电凝钩进行游离，上夹对系膜血管进行结扎闭合处理，或者采用双击电凝、超声刀进行两点烧凝处理，从中间切断，对两点之间进行烧凝（保持4-6mm的距离），实际操作时需要按照血管的粗细、组织量和凝血功能开展。使用1-0号可吸收线可以结扎根部比较粗的阑尾。若阑尾根部组织出现穿孔和坏疽的情况，则需要使用3-0可吸收缝线对根部正常盲肠壁组织进行荷包式缝合，将根部残端关闭，对其行双荷包缝合，并将阑尾残端关闭。使用小号手套作切除阑尾标本袋，置入腹腔时经主操作孔，先完成指端部分的放置，后将手套体、腕部分依次放置，在手套内置入阑尾，经分离钳将手套腕部两侧缘夹闭，将手套和其中的阑尾标本取出。针对阑尾水肿、化脓明显且体积较大的，关于阑尾标本的取出可经外置牵引手套碗部缘分次夹出。针对急性弥漫性腹膜炎患者，因腹腔存在较多的脓液，需要将脓液吸净后使用

生理盐水进行彻底清洗，必要情况下需要将腹腔引流管放置在右髂窝或盆腔内，将渗出液引流出来，进而有助于避免出现肠瘘。最后使用3-0可吸收线缝合腹壁戳孔[2]。

对照组：开腹阑尾切除术。麻醉方式用连续硬膜外麻醉，针对急性阑尾炎合并局限性腹膜炎患者取右下腹麦氏切口，穿孔合并弥漫性腹膜炎患者取右下腹经腹直肌切口，以此可以将更好地显露手术视野，便于冲洗和吸引膈肌下、肝下、脾窝下脓液，为避免出现腹腔脓肿形成，手术过程中需要将位于腹腔低凹处的积液吸净。对阑尾进行常规逆行或顺行切除，结扎或缝扎阑尾根部后，需要内翻包埋残端荷包。针对局限性腹膜炎，需要将局部脓液吸净，使用生理盐水纱布将少量残留脓液蘸净后进行关腹操作。针对急性弥漫性腹膜炎患者，则需要对腹腔采用生理盐水进行彻底冲洗，必要情况下需要将腹腔引流管在盆腔或右髂窝放置[3]。

1.3 观察指标 认真记录患者的各项手术指标，对比并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（），组间率对比取x2检验（或t检验），P<0.05具统计差异。

2 结果

2.1 手术情况

观察组各项手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见下表1。

2.2 并发症 观察组出现1例切口感染、1例切口脂肪液化，共2例（4.00%）;对照组分别出现3例、4例，共7例（14.00%），组间差异，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

急性阑尾炎作为一种外科疾病，在临床上具有很高的发生率，极易导致急腹症的出现，症状与病理类型之间的关系密切，主要以不同程度的腹肌紧张、腹痛、发热、压痛和反跳痛为主，若治疗不及时，则诱发脓肿或腹膜炎的可能性较大，严重者会诱发死亡，从而会对患者的生命安全造成严重威胁[4]。开腹阑尾切除术较为成熟且有效，已经广泛应用于各类阑尾炎的治疗当中，但是给患者所造成的创伤比较大，不利于术后恢复，极易出现各种并发症，且会给患者带来较大的疼痛，治疗效果并不显著。近年来，随着医疗技术的发展与成熟，微创手术应运而生并获得更为广泛的应用，与传统开腹相比具有显著优势，如手术时间短、操作简便、损伤小等，在治疗急性阑尾炎时有助于缩短术后恢复时间、降低并发症;经腹腔镜对腹腔进行探查，可以及时发现病灶与其他病变，且不需要扩大切口;然而该术式对于术者的操作技能十分严格，为此医护人员必须致力于自身操作水平的不断提高，确保能够顺利的开展手术[5]。

在本次研究中，相比较于进行开腹手术的对照组，观察组经腹腔镜手术，不仅有助于术中出血量的减少，手术、住院与排气时间的有效缩短，且有助于极大的降低并发症发生率，P<0.05。

综上所述，经腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎有助于极大的缩短手术、排气、住院时间，减少术中出血量与并发症，值得广泛应用于临床上。

参考文献

胡鹏举.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（93）：61-62.

徐洪勋，张家利.对比分析腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].中国实用医药，2018，13（30）：61-62.

肖斌.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术治疗慢性阑尾炎的效果比较及其对患者免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：140-141.

汤飞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（59）：4-5.

秦威.老年急性阑尾炎应用腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗疗效比较的系统评价[J].系统医学，2018，3（09）：132-134.