2018年西安市某小学水痘暴发疫情的流行病学调查

杨凡 庄贵华

【摘 要】目的：调查一起小学水痘暴发疫情，分析其暴发原因和特点，为今后学校传染病暴发疫情的预防控制和应急处置提供参考。方法 方法：通过调查该起疫情的发病特征和流行病学分布特征，分析疫情暴发原因和危险因素。结果：学校学生总的罹患率为0.65%（17/2597）。17个病例分布在2个班，罹患率分别为2.94%（2/68）和21.13%（15/71），班级罹患率差异有统计学意义（ 2=10.70，P <0.05）;学生男女罹患率分别为15.71%（11/70）和8.70%（6/69），男女差异无统计学意义（ 2=1.59，P >0.05）;托管学生和未托管学生罹患率分别为21.28%（10/47）和7.61%（7/92），二者差异有统计学意义（ 2=5.41，P<0.05）。班级内密切接触（OR=8.84，95%CI：2.39-32.68）和校外托管（OR=3.28，95%CI：1.21-8.90）是疫情暴发的主要危险因素。结论：加强学校传染病防治管理工作，做好水痘疫苗的接种，传染源的早发现，早诊断，早隔离和早治疗工作是预防控制学校传染病暴发疫情的关键。

【关键词】小学;水痘;暴发;疫情;流行病学调查

【中图分类号】R81【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--01

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种发热出疹性疾病，主要通过空气飞沫传播和接触传播[1]。水痘虽不属于法定报告传染病，但因其在皮疹出现前两天内到皮肤结痂时都有极强的传染性，在易感人群中二代发病率很高[2]，所以一旦在学校及托幼机构中流行，将会严重影响儿童健康和正常的教学秩序[3，4]。2018年5月下旬，陕西省西安市某小学暴发一起水痘疫情，现将现场调查处置情况报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：所有发病学生共17人，均为流行病学调查对象。病例定义为自4月22日至6月22日期间，该小学学生中皮肤粘膜分批出现斑、丘、疱疹及结痂（发疹后同一部位斑、丘、疱疹及结痂可同时存在），伴有或无发热、咽痛、头痛、全身不适、食欲不振等体征之一者[5]。暴发疫情定义为一周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例，即按突发公共卫生事件进行网络报告[6]。

1.2 方法：现场调查学校基本情况，了解疫情发生班级学生发病经过，对病例填写个案调查问卷，采用描述性研究方法进行分析。将调查数据用Excel 2007 软件录入，用SPSS19.0软件进行分析。

2 结果

2.1 基本情况 该小学地处城乡结合处，环境卫生较差。学校共有6个年级40个教学班，在校学生2597人，教职工140人，配有兼职保健教师1人。校内教学楼共有5座，呈天井状分布在操场四周，操场北面有2栋教学楼。一（5）班位于操场南面教学楼的2楼，三（3）班位于操场北面距操场最近教学楼的2楼，这2个班级学生分别为68人和71人。学生活动场所为操场、教室和楼道。该小学无住校生，无集体宿舍和食堂，无校车接送学生，部分学生放学后在校外托管处吃饭休息。学生主要来源于当地街办各社区及外来务工人员子女。

2.2 發病和临床特征 该起疫情累计发生17个学生病例，均经医院诊断为“水痘”。病例主要表现为咽痛、发热（体温最高为39.0℃）后出现皮疹或疱疹（发疹后同一部位斑丘疹，疱疹和结痂可同时存在），临床症状多较轻，均未出现并发症，除1个病例经住院治疗后痊愈外，其余病例均在诊治后居家隔离治疗至痊愈。首发病例为三（3）班的女学生，9岁。该病例于2018年4月22日发病，赴医院就诊时被诊断为“水痘”，4月23日请假回家隔离治疗至症状消失，5月12日返校上课。病例发病时其弟弟正患有水痘，弟弟所在幼儿园有水痘散发病例。

2.3 流行病学特征和危险因素： 该起疫情始于2018年4月22日，止于6月1日，其中5月21日-5月22日为发病高峰，共发病11例，占总发病数的64.71%。5月23日采取综合控制措施后，至6月1日陆续有散发病例发生。全校学生总罹患率为0.65%（17/2597）。17个病例年龄均在6-9岁间，全都分布在一（5）班和三（3）班2个班级，班级罹患率分别为2.94%（2/68）和21.13%（15/71），班级罹患率差异有统计学意义（ 2=10.70，P <0.05，OR=8.84，95%CI：2.39-32.68），所以班级内密切接触是此次疫情暴发的危险因素;学生男女罹患率分别为 15.71%（11/70）和8.70%（6/69），男女差异无统计学意义（ 2=1.59，P >0.05），即此次发病无性别差异;在校外托管中心处吃饭休息的学生罹患率为21.28%（10/47），由家长接送回家吃饭休息的学生罹患率为7.61%（7/92），二者差异有统计学意义（ 2=5.41，P <0.05，OR=3.28，95%CI：1.21-8.90），由此可以看出校外托管学生因彼此间密切接触机会多所以较非托管学生发病危险性大，校外托管是此次疫情暴发的危险因素。

2.4 控制措施和效果 对2个发病班级学生采取全体停课21天和在家隔离观察或去医院就诊等处理措施，停课班级复课时需经该区疾控中心评估，患病学生复课时需持该区医疗机构出具的复课证明或痊愈证明;对学校及托管中心所有教室，卫生间等室内公共场所用含氯消毒剂进行超低容量喷雾消毒，外环境用过氧乙酸进行彻底消毒;对全校学生进行晨午检并实行日报告制度，发现不明原因发热的学生要立即隔离并送医院就诊;建议家长暂停学生校外托管并对学生进行水痘疫苗的应急接种;对全校师生进行以水痘为重点传染病的健康教育。通过采取上述措施后，疫情迅速得到控制，在6月2日-6月22日水痘的一个最长潜伏期内没有续发病例出现。

讨论：

本次疫情为一起学校水痘暴发疫情，并按突发公共卫生事件进行了网络报告。通过流行病学调查发现，班级内密切接触和校外托管是导致此次疫情暴发的主要危险因素。因此严格做好水痘病例的早期发现和隔离，切断传播途径是预防水痘疫情暴发的主要手段。引起本次学校水痘疫情暴发的主要原因：一是学校保健老师为非医疗卫生专业人员，忽视了水痘疫情报告。二是学校未能严格落实防控措施，病例发病时其所在班级仍正常上课，晨午检和病假追踪工作也都流于形式，使得传染源未被及时发现和隔离治疗，导致疫情扩散。三是学校教室人均面积远低于《国家学校体育卫生条件试行基本标准》的1.15㎡/人，学生密度很大，彼此接触机会和频率很多，加剧了疫情的暴发[7]。四是校外托管机构无监管，卫生环境差，通风不好，学生来源复杂，增加了不同班级学生交叉感染的风险，导致了水痘的空气飞沫传播和接触传播。五是学生水痘疫苗接种的人数很少，无法形成有效的免疫屏障。

通过对此次疫情的调查处置，对今后学校传染病暴发疫情的预防控制工作提出如下建议：①学校要切实重视传染病的防控工作，严格按照《学校卫生工作条例》配备专职校医，校医要加强传染病报告意识;要加强学生晨午检和缺课监测工作，发现不明原因发热的学生要立即隔离并送医院就诊;要控制班级学生人数，降低教室内人群密度，定期对教室进行开窗通风和消毒;要对全校师生定期开展传染病防控知识和个人卫生行为习惯的健康教育[8]。②医疗卫生机构要加强学校传染病的监督管理工作，定期进行督导检查，同时做好学生传染病的早期诊断和报告工作;要和其他部门通力合作，对学生托管机构定期进行卫生检查，并建议家长将学生托管在有资质的卫生状况良好的托管机构。③学生要养成良好的个人卫生习惯，尽量接种常见传染病的疫苗，以形成人群免疫屏障[9]。

此次疫情调查存在一些局限性，主要是水痘病例的诊断都是临床诊断，没有进行血清学检测和实验室病原学检测，对所有病例病毒的同源性无法测定;存在信息偏倚，对学生及其家长进行流调时，其对发病时的暴露因素回忆存在偏倚。

参考文献

张润梅.一起水痘暴发的调查报告[J].中国医药指南，2011，9（12）： 278-279.

王小玲， 张晓署， 李晓波， 等.甘肃省某地区2010年水痘发病情况现场调查[J].中国初级卫生保健， 2012， 26（2）： 60-62.

王丽君.一起小学水痘暴发疫情的流行病学调查[J].首都公共卫生， 2011， 5（3）： 131-132.

贺艳宁， 陆岩.一起水痘突发公共卫生事件流行病学分析[J].中国社区医师， 2011， 13（33）： 326-327.

彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社， 2006.50-53.

中华人民共和国卫生部.关于修改《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部第37号令）的通知[EB/OL].h t t p ：//w w w.g o v.c n / z w g k /2006-09/08/c o n t e n t_382018.h t m.

张双立， 熊慧娟.01-03年北京东城五所小学水痘发病调查[J].当代医学， 2008， （149）： 160，47.

陳俊华，王君.对水痘患者进行健康宣教的意义[J].吉林医学，2010， 31（14）： 2038-2039.

富继业，敦哲，孙培源，等.一起小学水痘暴发疫情的应急免疫效果评价[J].中国自然医学杂志， 2008， 10（6）： 448-450.