院前护理对肾移植受者术前感受的影响研究

周晓君 杨敏 戴涤非

【摘 要】目的：随着国家大力提倡心脏死亡器官捐献（DCD），器官移植开辟了新的供器官来源[1]。然而DCD来源的供体器官移植有别于传统的司法途径标准供者（SCD），DCD捐献成为我国供体器官合法来源之后带了大量急诊手术，病人如何在短时间内有效应对、积极配合急诊肾移植手术的各项准备工作，值得临床护理人员进一步研究探讨[2-4]。方法：我院于2018年4月开始针对在我院入组登记的等待肾移植的受者施行院前护理，利用受者等待移植的空窗期对其进行一系列院前护理。结果：提高肾移植受者对术前准备及术后配合的掌握，开启肾移植受者院前护理流程，推行规范的肾移植院前护理路径，增强了肾移植受者围手术期相关知识的知晓率，提高了受者术前满意度，明显降低了受者术前的紧张、压抑、慌乱等情绪。

【关键词】肾移植;受者;院前护理;术前感受

【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

肾移植是治疗终末期肾脏疾病的唯一有效手段。中国全面停止利用司法途径来源的器官，DCD器官捐献成为我国供体器官合法来源。由于DCD器官捐献时间受供体病情变化的影响极为不确定，移植手术多为急诊。为了保证供体质量、缩短供体的冷缺血时间，移植受者与供者配型成功后在短短数小时内争分夺秒的完善如急诊入院办理、完善术前急诊检查、落实术前护理、了解围手术期相关知识等繁杂的流程，并争取最短的时间安全的送入手术室。如何加快急诊入院手续、术前准备的落实，提高相关知识的宣教效果，围手术期各项准备工作的配合方法尤为重要。为保证移植物存活，减少术后并发症的发生并促进移植功能快速恢复，除常规医疗工作的精准开展外，等待肾移植受者对移植院前护理的需求十分突出[5-6]。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年2月至4月在我中心急诊行同种异体肾移植手术的受者28例为对照组，选取2018年6月至8月在中心急诊行同种异体肾移植手术的受者23例为干预组。通过心境状态量表（POMS）评估表制定的肾移植受者术前感受调查表进行效果分析。

1.2 方法

1.1.1 成立院前护理小组 为保证院前护理的有效开展，我中心与2018年4月成立肾移植院前护理小组，成员挑选条件为本科以上学历，主管护师4人、护师4人，小组成员在器官移植专科工作时间为20-5年，均具备良好的专业水平和较强的沟通能力。

1.1.2 确定院前护理人群和时间截点 移植院前护理服务基于DCD移植手术特殊性，病人完善术前配型和相关检查后入组登记，登记后在家或当地医院维持治疗等待移植通知。我们将病人入组登记后等待移植的空窗期作为截点，开展移植手术院前护理服务。

1.2.3 信息化平台的建立。建立同济器官移植院前护理公共微信平台，在入组登记时对所有等待移植病人信息進行收集，进行电子化管理。将其纳入微信平台，指导其接收移植相关资讯;并预约院前护理课堂的时间。

1.2.4 制作急诊肾移植手术流程表。由于器官移植的供体获取特殊性，所有等待移植的受者均在门诊完善各项检查和配型后入组登记，等待合适的供体。受者接到急诊电话通知后，迅速赶往医院接受移植手术。急诊入院及术前多项急诊检查流程不清，夜间急诊手术物品准备不足。我中心采取在入组登记时发放急诊肾移植手术流程表，帮助病人尽快在夜间办理好入院手续、急诊科完成手术检查，更好的配合术前准备工作使病人及家属以最便捷的方式完成所有的准备工作，缩短移植器官术前冷缺血时间。

1.2.5 制定移植术后护理备物清单表。在入组登记时发放备物清点，指导病人提前准备装箱。方便病人提前备好移植术后物品，减少新入院时的慌乱，有效节约术前准备时间。使病人做到接到移植通知、带上行李箱，开启“说走就走”的同济移植之旅。

1.2.6 制作针对病人特色的宣教指导课件。肾移植受者术后终生服用免疫抑制剂。如何促进移植物功能的恢复，正确服用抗排斥药物、保证血药浓度、并降低术后感染发生的风险，受者和家属的依从性和相关知识宣教的掌握度十分重要[7-9]，然而术前准备时在短时间很难有效落实，而多数病人对于术后即开始使用的免疫抑制剂相关知识完全不了解。我中心设计包括肾移植术前准备、肾移植术后护理、免疫抑制剂的服用、保护性隔离的方法、移植物功能恢复、DGF的应对方法等课件。课件力求通俗易懂，帮助患者掌握基本方法。

1.2.7 录制肾移植术后特色的宣教视频。如肾周引流管固定和自我护理方法;移植术侧下肢不可弯曲，如何床上正确使用便盆;预防下肢静脉血栓床上运动方法。针对移植后卧床期间减少术后下肢静脉血栓、肺部感染等特色的床上功能锻炼方法等重点护理环节录制视频帮助病人形象的理解，提高掌握度。

1.2.8 院前护理课堂的开展。为加快术前准备的速度缩短供体冷缺血时间，术前有限的时间内相对十分匆忙，肾移植受者及其家属存在的较多疑问难以得到满意的解答;而DCD供体的带来的如DGF发生率升高、感染风险增加已经日益突出。为帮助肾移植受者解答疑问、在心理上有效应对急诊手术的焦虑慌乱情绪。我中心每月举办院前护理课堂。课堂日上午由院前护理护士联系预约参加的病人。下午在器官移植病区会议室集中开展院前护理课堂服务，由医、护讲座和医护患沟通等环节组成。每次院前护理课堂后带领病人进行病区环境的介绍和答疑。

1.2.9 梳理肾移植术前病人常见专业问题，并在专科医生的指导下统一回复制作成册。定期进行平台发布。

1.2.10 对于外地且不方便到院的病人，院前护理人员定期在微信平台上发布电子沟通时间。病人可通过电话、微信、短信、邮件等方式与院前护理人员沟通。

1.2.11 制定电子移植院前标准护理手册。重点梳理移植术前和围手术期各种注意事项，使其在等待移植期间充分了解手术准备要求，进行术前功能锻炼、饮食、服药和移植后保护性隔离等相关知识的指导。手术日再次单独发送到其手机，提高对器官移植专科的满意度和认同感。

2 结果

着眼肾移植受者术前需求，积极提供肾移植等待期的院前护理服务，开启肾移植受者院前护理流程，推行规范的肾移植院前护理路径。建立肾移植院前护理小组。通过肾移植受者术前术后知识掌握条目评分表，评判干预前及干预后受者术前及术后知识掌握情况。干预组围手术期术前相关知识的知晓率，提高了63%，围手术期术前相关知识的知晓率，提高了53%。受者术前满意度有干预前的95.1%提升至干预后的99.6%。通过心境状态量表（POMS）评估表，制定肾移植受者术前感受调查表。

对照组和院前护理干预组在愤怒、疲劳、精力、自尊感等方面无显著差异，干预组在紧张情绪上、压抑、慌乱及情绪状态的总分等方面等分较低具有统计学意义。此结果说明，院前护理干预可有效降低患者的紧张、压抑、慌乱等情绪。

3 讨论

3.1 规范化电子信息管理，充分利用入组登记等待肾移植的空窗期，通过开启肾移植受者院前护理流程，推行规范的肾移植院前护理路径，符合肾移植受者术前性需求。

3.2 充分挖掘发挥专科临床护理人员能力，启动器官移植院前护理工作。提高了我院肾移植受者的满意度，提升专科和医院品牌效应。推动了护理理念的延伸，进一步凸显了我院护理工作的优质性和关怀性。发挥了我院作为全国最大的移植中心护理工作的示范和引领作用。同时通过不断交流和学习有效促进了护理队伍专业水平的提升。

参考文献

中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南（2版）[J/CD].中华移植杂志：电子版，2012，6（3）： 221-220.

Seo CH，Ju JI，Kim MH，et al.Risk factors and long-term outcomes of delayed graft function in deceased donor renal transplantation[J]..Ann Surg Treat Res，2015，89（4）： 208-214.

刘斌，曾凡军，陈知水，等.心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果评价[J].第三军医大学学报，2015，37（1）：64-68.

陈国栋，袁小鹏，李军，等.心脏死亡器官捐献供肾与传统尸体供肾肾移植的疗效比较[J].中华器官移植杂志，2013，34（7）：392-395.

MING Y，YE Q，SHAO M，et a1.Clinical analysis of 48 eases of kidney transplantation from cardiac death donors[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2012，37（6）：598-605.

董春玲，张雅丽.优质护理工作模式及效果的研究进展[J].解放军护理杂志，2014，31（18）：36-39.

Fernández-Ruiz M，Andrés A，López-Medrano F，et al.Infection risk in kidney transplantation from uncontrolled donation after circulatory death donors[J].Transplant Proc，2013，45（ 4） ： 1335-1338.

邱濤，张璐，周江桥，等.心脏死亡器官捐献供肾移植与司法途径标准供者供肾移植术后早期效果分析比较[J]中华移植杂志，2015，9（4）：155-157

李宁，叶放发，范晓礼，等.公民逝世后捐献供肝肝移植真菌感染的预防[J].中国肝胆外科杂志，2016（3）：201-213.