中西医结合治疗肾病综合征的临床疗效观察

袁艳丽

【摘 要】目的：观察中西医结合治疗肾病综合征的临床疗效。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的60例肾病综合征患者为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各30例。对照组采用西医常规方法进行治疗，实验组采用中西医结合进行治疗。比较分析2组临床疗效以及治疗治疗前后24h尿蛋白量、血蛋白和总蛋白的水平变化。结果：实验组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组血白蛋白以及血总蛋白均明显提高，24h尿蛋白明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;且实验组24h尿蛋白、血白蛋白以及血总蛋白定量均较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗肾病综合征患者效果显著，具有一定的应用价值，值得临床推广。

【关键词】中西医结合;肾病综合征;临床疗效观察

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

前言：肾病综合征是由多种疾病因素引起的临床症候群，主要是以肾小球基膜通透性增加为主要病理变化，临床表现有低蛋白血症、高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症等。肾病综合征的临床病理类型主要包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、微小病变型肾病等。肾病综合征的药物治疗主要是细胞毒类药物和糖皮质激素的应用，但是，临床上单一用药的不良反应以及疗效有限，并且在患者治疗的过程中，常常会出现激素作用不敏感的现象，或者出现药物依赖，长期服用激素药物，容易导致出现各个系统的不良反应[1]。肾病综合征严重影响了患者身体健康和生活，造成了严重的心理负担，以至于患者和医生将肾病综合征的治疗希望很大程度上寄托在中医上。我院采用中西医联合治疗肾病综合征，观察患者的临床疗效以及药物不良反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的60例肾病综合征患者为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各30例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中对照组女性患者16例，男性患者14例，年龄为18-71岁，平均年龄为（32.6±3.5）岁，病程8个月-1年，平均病程为（10.53±3.15）个月;实验组女性患者15例，男性患者15例，年龄为19-70岁，平均年龄为（31.6±3.5）岁，病程9个月-1年，平均病程为（11.43±2.25）个月，两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组采用西医常规方法进行治疗，（1）激素治疗：给予泼尼松，首始剂量1mg/（kg·d），晨起顿服8周后逐渐减量，每周递减原量的10%左右，减至0.4mg/（kg·d）维持，改为2d量隔日顿服，维持3个月左右;（2）细胞毒素治疗：给予环磷酰胺0.2g，加20mL生理盐水静脉滴注，1次/d，隔日1次，治疗3个月;（3）对症治疗：给予抗高血压、抗血小板聚集、降脂、利尿等药物治疗，同时给予低盐饮食，合理补充钙剂。实验组在对照组基础上给予中成药物辨证施治。采用益气活血方：黄茂、党参、山药、菟丝子、蝉蜕、茯苓、车前子、益母草、当归、丹参、川芎;并在此方基础方辨证加味。如感风邪全身水肿合麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤加减;湿热盛合四妙散加减;热毒盛加二花、连翘或五味消毒饮加减;阴虚加知柏地黄丸合二至丸加减;阳虚盛加四逆汤合真武汤加减;水肿严重者加五皮饮或五苓散加减;瘀血严重者加桃仁、红花、三七、鸡血藤、没药等活血化瘀。另外，激素、环磷酰胺及对症支持治疗（利尿、降压、抗凝、抗感染）等。

2 结果

实验组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见下表1所示;治疗后，2组血白蛋白以及血总蛋白均明显提高，24h尿蛋白明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;且实验组24h尿蛋白、血白蛋白以及血总蛋白定量均较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾病综合征病程较长，患者大量蛋白质通过尿液丢失，白蛋白下降，血浆胶体渗透压也随之降低， 血液中大量的水分进入组织间隙，血容量显著减少。对于肾病综合征的治疗多采取糖皮质激素等药物，辅以利尿等措施，会导致血液发生浓缩[2]。一些抗凝因子、纤维酶原分子量较小，通过患者的尿液发生丢失，但是凝血因子分子量大，不易通过尿液丢失，导致机体内凝血、抗凝，以及纤溶系统功能失调。

肾病综合征的发病机制较为复杂，目前临床治疗主要包括糖皮质激素治疗、细胞毒素治疗、对症治疗等。糖皮质激素能够迅速与细胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核与DNA上的糖皮质激素反应元件结合，影响炎性反应因子的基因转录，抑制炎性反应细胞的生长。激素治疗要求较多，起始剂量要充足，并且疗程长，一旦停药，一部分患者会出现病情反复，甚至加重。环磷酰胺是临床中一种常用的细胞毒性药物，具有抑制细胞DNA合成的作用，与激素连用，能够增强激素作用的敏感性，但是由于此药主要在肝脏代谢，对肝脏有着一定的毒害性，临床应用中应严密观察患者的不良反应。对症治疗主要是针对患者的高度水肿进行相关处理，利尿、调脂、降压等措施[3]。但是由于肾病综合征的治疗过程中，一些患者因为多种原因，如激素依赖、激素不耐受等，反复发作或病情迁延不愈，无法有效的控制病情，最终发展为肾功能衰竭。合理选择肾病综合征的治疗方案，对患者的疾病控制，提高生存质量都有着较高的临床意义。

综上所述，腎病综合征的病因病理较为复杂，在临床治疗上难度较大，在临床治疗中遵循“标本兼治”的原则，使得中医药在治疗肾病综合征的实验与临床研究方面均取得了明显成效，具有良好的应用前景，值得临床推广。

参考文献

王先锋，许勇强，李陈雪，李雨.中医药治疗肾病综合征的研究进展[J].中医药导报，2018，24（11）：100-103+116.

许志辉.中西医结合治疗肾病综合征的Meta分析及温补脾肾法的临床研究[D].黑龙江中医药大学，2018.

张玥.中西医结合治疗肾病综合征临床疗效观察[J].世界中医药，2017，12（02）：323-326.