β受体阻滞剂类药物对高血压治疗的疗效分析

周大卫

摘 要：随着人民生活水平的提高，高血压的发病率呈现快速升高的趋势。当今市面上各种降压药物参差不齐，同时每种药物本身均有利弊。本文主要对生活中常见的β受体阻滞类的降压药物以选择性与非选择性为两大类进行疗效对比分析。

关键词：高血压；β受体阻滞剂类药物；利弊

β受体阻滞剂是指能有选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。主要分为三类：①非选择性的，常作用于β1与β2受体，如市面上的普萘洛尔。②选择性的，主要作用于β1受体，如常见的美托洛尔，阿替洛尔等。③选择性的，主要作用于β与α1受体，可以扩大外周血管，如常见的阿罗洛尔，拉贝洛尔等。

药物治疗机理：β受体阻滞剂与儿茶酚胺存在相互竞争机制，当β受体阻滞剂与β受体结合时，可以阻断儿茶酚胺与β受体的相互作用，从而抑制儿茶酚胺的激动与兴奋作用，使由β受体调控的心脏，肾素﹣血管紧张素系统，中枢神经系统的相关活动减弱，以起到降压的作用。

药物总体利弊分析：β受体阻滞剂类药物可以减慢心率与降低心肌耗氧量，从而有效降低血压，同β受体阻滞剂类药物具有多个类别，可以应付不同类型的患者。例如患有糖尿病的高血压患者，可以根据自身需要选择β1受体阻滞剂类药物。而且β受体阻滞类药物对心脏具有保护作用，也可以预防高血压的相关并发症。但β受体阻滞剂类药物也同时具有很强的副作用，最常见的莫过于头晕，头痛，乏力等。2005年，瑞典学者Lindholm教授在《柳叶刀》发表的一篇有关β受体阻滞剂的文章中曾提到，β受体阻滞类药物使用患者其脑卒中风险提高了16 %。由于β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心机耗氧量，所以能引起骨骼肌内血流减少以及外周动脉血管流量下降，存在出现外周血管严重灌注不足的风险，同时其对交感神经的缓解，能减少心排出量，某些存在心功能衰竭患者会因此雪上加霜。β受体阻滞剂也存在许多与药物本身无关的不良反应。比如酒精，苯妥英钠，利福平，苯巴比妥等都可诱导肝脏生物转化酶增加药物肝内代谢的程度从而使血药浓度降低，并且也同样会使亲脂性的β受体阻滞剂的半衰期延长。总而言之，β受体阻滞剂类药物虽一直处于市场降压药物的第一梯队，但其相关的副作用是无法否认的。目前，整个医学界对于β受体阻滞剂也同样是争论不一。

下面我们详细的对市面上常见的选择性与非选择性的两类β受体阻滞类降压药物进行举例分析。

1 选择性β受体阻滞剂类的降压药物

（1）美托洛尔：选择性的β1受体阻滞剂，美托洛尔剂量在增大时，其对β1受體的选择性作用会降低。美托洛尔无β受体激动作用，完全没有膜稳定作用。美托洛尔主要肝脏中进行生化代谢。肾功能损害者，没有必要调整剂量。只有在肝功能极度严重损害时（例如门静脉分流术后的患者），才需要考虑减少剂量。美托洛尔适用于高血压、心绞痛，心肌梗塞后的维持治疗以及心律失常，甲状腺机能亢进，肥厚性心肌病、主动脉夹层、心脏神经官能症等疾病。

（2）阿替罗尔：选择性的β1受体阻滞剂，但其选择性较美托洛尔低，其在用于患者治疗时易诱发支气管哮喘和外周血管收缩。此药不通过肝脏排泄，主要由肾脏进行代谢。肾功能低下的患者不建议使用本类药物。阿替罗尔主要适用于轻度或者中度的高血压，窦性心律不齐等循环系统疾病，此外本品对于治疗青光眼等一些眼部疾病也有一定的疗效。

2 非选择性β受体阻滞剂类的降压药物（此类药物在临床上目前应用不太广泛，故此介绍一种较为普遍的该类药物）

普萘洛尔：非选择性β受体阻滞剂，该类药物主要以异丙肾上腺素为基本骨架研制而成。该类药物主要于肝脏中代谢，在发生药物异常反应时，普萘洛尔较美托洛尔不易通过透析的方式进行去除。同时普萘洛尔具有毒性，在呼吸，循环，消化系统，均有异常副作用。本品主要应用于各类心律失常的治疗，但在服药过程中，不能突然停药。

3 结语

由于β受体阻滞剂特殊的药物作用，笔者建议相关医务工作者在对病人使用时应注意以下几点：

（1）对于高血压患者应充分了解其过往病史，尤其是糖尿病，动脉硬化，肝肾功能不全，周围血管疾病等，从而有效避免β受体阻滞剂的副作用。

（2）在病人用药后应该密切注意病人身体与病情状况，尤其是对某些危重病人更是要加大监护力度，一但发生某些药物副作用，应该及时采取措施，如撤药，换药等手段。

（3）鉴于β受体阻滞剂类药物在药物效果方面作用广泛，除治愈循环系统方面的疾病外，在一些其他疾病如上文提及的青光眼，均有不错的疗效，相关医生应该开拓思维，充分利用此类药物这一独特的优势，一药多用，争取在治疗其他疾病方面也能发挥出应有的作用。

（4）联合用药：主要两点：a.β受体阻滞剂类药物的确有良好的降压作用，对于其副作用，我们可以通过搭配其他药物来缓解，比如配合利尿剂，可以缓解β受体阻滞剂带来的水钠潴留。b.β受体阻滞剂类药物与其他药物同时使用起到协同作用，可以使疗效提高，并且也可以抵消其中一种药的副作用，如钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联合使用。

参考文献：

[1]黄振文，张菲斐.高血压[M].上海：上海交通大学出版社，2010，317-331.

[2]孙宁玲，林曙光，赵连友.高血压诊治新进展[M].北京：人民军医出版社，2009.9，262-263.

[3]DahlofB，LindholmLH，HanssonL，etal.Morbidity and，mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension（STOP-Hypertension）.Lancet，1991，338：1281-1285.