关于子宫内膜异位症的研究进展
2019-10-21范璐颖牛小龙
范璐颖 牛小龙
摘 要:子宫内膜异位症是一种病理状态,随着医学的深入发展,对其病因的探讨愈加深入,涉及免疫、内分泌、血管形成、遗传等多个方面,但目前尚无明确具体的发病机制。其临床表现为疼痛、月经异常,导致育龄女性生育能力下降,严重影响育龄女性的身心健康,不利于家庭的和谐发展。因此,早期发现、早期诊断子宫内膜异位症,针对不同的类型及时采用适宜的治疗措施让患者最大程度上受益。
关键词:子宫内膜异位症;临床表现;治疗
子宫内膜异位症是一种与雌激素有关的妇科疾病,表现为子宫内膜以外的异常部位出现子宫内膜细胞生长,临床症状以慢性盆腔疼痛、痛经和生育能力受损为主 ,腹腔镜检查和活检仍然是目前诊断该疾病的金标准。子宫内膜异位症通过干扰卵泡形成和改变子宫内膜容受性导致卵巢功能障碍引起生育障碍,已成为育龄期女性采用辅助生殖技术的主要原因。[1]随着医学的不断发展,辅助生殖技术日趋成熟完善,体外受精-胚胎移植、卵泡胞浆内单精子注射等更多技术被应用于临床。子宫内膜异位症会影响大约十分之一的育龄期妇女的生育能力,因此,子宫内膜异位症成为当今临床医生和医学学者关注的热点话题。本文针对子宫内膜异位症的主要症状分析现有的治疗措施并综述如下。
1.临床表现
疼痛、不孕、包块是困扰内异症患者的三大主要问题。[2]子宫内膜异位症患者的疼痛不单单是一种症状,而是一组综合症状,其疼痛机制包括炎症刺激、神经源性等多方面。例如:子宫内膜异位症患者腹膜液中可释放白介素-6、肿瘤坏死因子、VEGF和一些炎症介质等物质,这些物质刺激机体引起疼痛。部分患者由于精神紧张,焦虑等心理因素,疼痛感觉加重。其次,异位的子宫内膜不仅可以干扰卵泡的形成而且能改变子宫内膜容受性进而引起卵巢功能障碍。还有研究者认为异位的子宫内膜可改变患者腹腔微环境导致巨噬细胞,炎症介质的聚集,极大的影响了卵子的质量[3]。除此之外,对子宫内膜异位症患者进行妇科查体时可发现患者盆腔包块,轻者只能通过影像学检查时发现。
2.治疗
2.1药物治疗
2.1.1促性腺激素释放激动剂(GnRH-a)
子宫内膜异位症是一种与局部雌激素水平升高有关的妇科疾病,促性腺激素释放激动剂的机理是通过与局部高水平的雌激素结合,从而大大减少局部的雌激素水平,使卵巢功能相对停滞,减轻异位子宫内膜的不良刺激,延缓异位子宫内膜的生长。由此也会衍生一系列的不良反应,包括性欲减退、多汗、烦躁易怒、情绪易波动、骨质丢失等雌激素水平低下引发的症状。对此,张斯斯等学者研究发现,子宫内膜异位症的患者在应用促性腺激素释放激动剂的基础上联合反向添加疗法可有效提高激素水平,降低 CA125水平,并能降低单纯应用促性腺激素释放激动剂的不良反应,因此,该学者更主张将此类药物应用在手术之后。[4]
2.1.2针对临床症状的药物治疗
内异症的典型症状为疼痛,不孕和包块。疼痛会严重影响患者的生活质量,加之不孕也会给患者带来沉重的心理负担,在疾病早期,患者不易自觉察觉包块,因此,子宫内膜异位症患者一般迫切需要解决的问题,一般是疼痛和不孕。因此,我们要及时缓解患者的症状。疼痛表现剧烈的患者我们可以适量应用非甾体类抗炎药。尽管目前针对不孕的治疗方法繁多,且不断更新,其药物治疗主要作为腹腔镜术后的辅助治疗,辅助药物包括促性腺激素释放激动剂(GnRH- a)、孕三烯酮( GTK)以及中药周期治疗。朱晓华等学者针对促性腺激素释放激动剂( GnRH- a)或孕三烯酮(GTK)辅助腹腔镜手术对子宫内膜异位症相关不孕患者进行进一步的比较研究,发现促性腺激素释放激动剂( GnRH- a)、孕三烯酮( GTK)均能提高妊娠率,但 GnRH- a联合腹腔镜的疗效优于 GTK联合腹腔镜。[5]
2.2手术治疗
随着腹腔镜技术的飞速发展与日益成熟,手术治疗成为当今子宫内膜异位症患者的主要治疗措施。由于子宫内膜异位症是子宫内膜在子宫腔以外的地方生长增厚,因此手术的主要原则是根据子宫内膜不同的异位类型进行不同的施术。[6]目前关于手术治疗的最新研究是Berlanda N等學者提出的机器人辅助下的腹腔镜手术,其推广使用有待进一步研究。[7]
2.3心理治疗
子宫内膜异位症的患者因疼痛、不孕等症状饱受躯体和心理的折磨。然而,身心健康在该病的治疗过程中的作用不容小觑。术前宣教,术后随访,心理疏导对患者信心的建立至关重要,有利于更好地了解疾病的进展以及转归情况。[8]马春芹等学者通过对子宫内膜异位症的患者实施个体化的护理方案,发现正确的宣教,适宜的心理疏导有利于患者树立信心,减少并发症的发生。[9]
3.小结
子宫内膜异位症是临床较为常见的一种妇科疾病,且近些年来由于环境、免疫、等因素的参与,其发病率不断升高,加上其疼痛和不孕的临床表现,严重影响了患者的身心健康,给整个家庭的幸福造成了巨大威胁。因此,医生乃至患者应高度重视子宫内膜异位症。学者们在不断探索出新的发病机制的同时,也不断更新治疗手段。在治疗过程中,手术治疗是根本,药物治疗是辅助,心理疏导是保障。只有达到三者合一,才能做到标本兼治,达到治疗的最大目的。
参考文献:
[1]Loukia Vassilopoulou et al.Defining the genetic profile of endometriosis (Review) [J]EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 17: 3267-3281, 2019
[2]张信美,钱洪浪.子宫内膜异位症的临床表现[J/OL].山东大学学报(医学版):1-7[2019-06-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.r.20190610.1716.006.html.
[3]张丽,刘效群.子宫内膜异位症相关不孕症的治疗策略[J].生殖医学杂志,2018,27(08):804-808.
[4]张斯斯,金海红,王智文,姜丽,孟津,陈红娟.GnRH-a联合反向添加疗法治疗对子宫内膜异位症手术患者临床疗效、性激素水平和骨密度影响[J].解放军医药杂志,2019,31(05):63-66.
[5]朱晓华,张晓兰,赵霞,杨惠芬.不同药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效对比[J].中国妇幼健康研究,2019,30(01):85-89.
[6]姚书忠,梁炎春,韦雅婧.子宫内膜异位症的手术治疗[J/OL]山东大学学报(医学版):1-15[2019-06-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.r.20190524.1634.002.html.
[7]Berlanda N, Frattaruolo MP, Aimi G, et al. 'Money for nothing'. The role of robotic-assisted laparoscopy for the treatment of endometriosis [J]. Reprod Biomed Online, 2017, 35(4): 435-444.
[8]冷金花,史精华.子宫内膜异位症长期管理策略[J/OL].山东大学学报(医学版):1-5[2019-06-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.R.20190611.0922.002.html.
[9]马春芹,辛慧静.个性化护理对子宫内膜异位症患者的自我效能情况及安全性影响[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(28):143-144.