营养风险筛查在儿童重症肺部感染中的应用效果

摘要：目的 探讨营养风险筛查在重症肺部感染患儿中的应用效果。方法 选取2017年10月至2018年6月于我院接受重症肺部感染治疗的患者76例，根据儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）评分将患者分为高度营养风险组（H组，10例）、中度营养风险组（M组，24例）和低度营养风险组（L组，42例）。观察比较各组患者的一般资料和不良临床情况。结果 各组患者的一般资料，如性别、年龄、及母乳喂养情况的差异无统计学差异性（p>0.05）。H组的平均住院时间比L组和M组长，并发症发生率比其他两组高，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 营养风险筛查对重症肺部感染患儿有较好的应用效果，改善患者不良临床情况。

关键词：营养风险筛查;重症肺部感染;营养支持

Effect of nutritional risk screening in children with severe

pulmonary infection

Yu Shaojun

YUYAO PEOPLES HOSPITAL OF ZHEJIANG PROVINCE

[Abstract] Objective To investigate the effect of nutrition risk screening in children with severe pulmonary infection.Methods From October 2017 to June 2018，76 patients were treated in our hospital with severe pulmonary infection.The patients were divided into high nutritional risk group（n = 10）and moderate nutritional risk group（n = 24）according to the assessment and screening tool of paediatric malnutrition. And there are42 cases in low nutritional risk group. The general data and bad clinical situation were observed and compared in each group.Results There was no significant difference in general data，such as sex，ageand breast feeding.The average length of hospitalization in group H was higher than that in group L and M，and the incidence of complications in group H was higher than that in the other two groups（P < 0.05）.Conclusion Nutritional risk screening has a good effect on children with severe pulmonary infection and improves the poor clinical situation.

[Key words] Nutrition risk screening;Severe pulmonary infection;Nutritional support

肺炎為儿科临床常见疾病，该病是指终末气道、肺间质与肺泡间炎症，可由免疫损伤、药物、过敏及疾病微生物等多种原因引发，分为轻症肺部感染和重症肺部感染，其中重症肺部感染发病较急，并发症多，严重影响儿童生命，在儿童特别是婴幼儿中致死率极高[1～2]。随着医学方面的发展，临床医师认识到，除了疾病本身对患者有影响之外，预后的营养支持治疗也极为重要，合理适度的营养治疗可以改善患者营养状态和临床效果[3]。因此，对重症肺部感染患者要及时实施营养风险筛查，进而对其进行合理的营养干预，是在临床上改善重症肺部感染患者预后较为有效的方法。目前没有公认的营养风险筛查工具，故本研究使用儿科营养不良评估筛查工具（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics，STAMP）研究重症肺部感染患者的营养风险发生情况，以便为合理应用营养支持提供一定的理论依据[4]。

1.资料与方法

1.1一般资料。回顾性选取2017年10月至2018年6月于我院接受治疗的重症肺部感染患者76例，男42例，女34例，其中<6个月有33例，6个月～1岁有16例，1岁～3岁有17例，3岁～5岁有9例，5岁～10岁的有1例。所有患者均符合以下标准：①患儿均符合人民卫生出版社出版第八版《儿科学》中关于轻症、重症肺炎相关诊断标准[5];②年龄为1个月～10岁;③住院时间超过3天，且在近3个月内未曾接受过肠内和（或）肠外营养;④均于本院完成治疗，符合肺炎出院标准后出院。

1.2方法

1.2.1营养风险筛查。所有患者均根据入院当天记录，采用STAMP评分[6]，对其实施营养风险评估。STAMP 评分由疾病风险（无手术、诊断性操作和检查记为0分;可能存在饮食行为问题、心脏病、脑瘫、唇/腭裂、乳糜泻、糖尿病、呼吸道合胞病毒感染、小手术、单一食物过敏或不耐受记为2分;肯定存在肠衰竭/顽固性腹泻、烧伤/严重创伤囊性纤维化、吞咽困难、肝脏疾病、大手术、多种食物过敏/不耐受、积极治疗中的肿瘤、肾病/肾衰竭、先天性代谢异常记为3分）、膳食调查（饮食无变化且营养摄入良好记为0分;近期饮食摄入减少一半以上记为2分;无饮食摄入记为3分）和生长发育情况（Z值在-2～2或-2～1记为0分;Z值在-3～ -2或 2～3记为2分;Z 值< -3 或 >3记为3分）三部分组成，其中参照标准：0～5 岁患者生长发育依据其年龄的体重评价，>5岁患者依据其年龄的体重指数（Body Mass Index，BMI）评价。总评分在0～1分之间为低度营养风险（LR），在2～3分之间为中度营养风险（MR），在4～9分之间为高度营养风险（HR）。

1.3观察指标 观察比较患者的一般资料及不良临床情况。一般资料包括性别、年龄及母乳喂养情况;不良临床情况包括气管插管率，并发症发生率、平均住院时间等几项内容。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。三组计量结果比较采用年龄采用Oneway ANOVA检验，住院天数采用Krskal-Wallis检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1观察比较各组患者的一般资料。各组患者的一般资料，如性别、年龄、身高及母乳喂养情况的差异无统计学差异性（p>0.05）。

3.结论

肺部感染在儿童中较为常见，可分为轻症肺部感染和重症肺部感染，其中重症肺部感染具有发病急、病情严重、并发症多等特点，严重影响儿童生命，在儿童特别是婴幼儿中致死率极高。儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）是与体格检查、膳食调查等全面营养评估有较高一致性的一项筛查工具，具有灵敏度高，特异性强的特点，特别是对于儿童的营养状态和生长发育情况的 STAMP 评分，此工具在临床上使用极为方便，经过简单培训医务人员就可掌握，在兒科中应用较广，但STAMP 评分在国内尚未广泛应用[7～8]。本文旨在探讨营养风险筛查在重症肺部感染患儿中的应用效果。

本研究各组患者的一般资料，如性别、年龄及母乳喂养情况的差异无统计学差异性（p>0.05）。研究显示各组之间的不良临床情况：H组的平均住院时间比L组和M组长，并发症发生率比其他两组严重，差异具有统计学意义（p<0.05）。研究显示H组平均住院时间明显长于L组、M组，并发症发生率明显高于L组、M组。因此，重症肺部感染患儿在进行营养风险筛查之后，应尽可能早的给予合理的营养支持，降低风险，改善患者的临床效果[9]。

本研究中，多例重症肺部感染患儿曾面临气管插管风险，但最终得以避免此不良临床结果出现，且无死亡病例出现，可能的原因有：1、多数患儿发病时间为流感病毒爆发流行期间，早期应用奥司他韦及丙种球蛋白可能改善预后。2、入院后营养不良患儿早期予合理有效的营养支持治疗。3、部分严重病例可能转诊至上级医院。

综上所述，STAMP评分对重症肺部感染患儿进行营养风险筛查结果较为准确，根据结果对患者进行合理有效的营养支持，营养风险筛查对重症肺部感染患儿有较好的应用效果。

参考文献：

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作者简介：俞少俊，1987-07-06，籍贯浙江省余姚市，男，本科，住院医师，研究小儿呼吸方面