纤维支气管镜在新生儿诊疗中应用进展

【摘 要】纤维支气管镜是广泛应用于呼吸系统疾病诊疗的医学技术，无论在提高诊断水平还是改善治疗效果方面都有非常明显的作用。随着近年来医学技术的发展，纤维支气管镜的功效得到越来越有效地展现，尤其在新生儿呼吸疾病的诊疗中作用更加突出。本文主要从技术概述、应用效果和注意事项三方面对纤维支气管镜在新生儿诊疗中的应用进展展开论述。

【关键词】支气管镜；新生儿；临床应用；进展

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0222-01

1 纤维支气管镜概述

纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的构造原理是依靠光导束的传递，每一个光导束又是由大量的光导纤维组成，根据光的传播性能和特点，我们可以知道纤支镜在应用时的快速性和直观性。最新的纤支镜技术随着光导束的增多，呈现出来的画面更加清晰，并且目前的标准纤支镜外径仅有3.4mm至3.6mm，并有一条直径为1.2mm的吸引腔道，这种标准的纤支镜具有可操纵末端，在同一平面上可向上弯曲至180°，向下可弯曲至100°，这种技术的特点解决了新生儿诊疗时无法用标准肺活检钳和细胞刷通过吸引腔道的问题，因此在诊疗时也随着可弯性的增大，能探测的面积也扩大了，几乎适用于各种不同体重的新生儿。

纤支镜目前的临床应用主要在新生儿及婴儿的呼吸道疾病诊断上，包括对新生儿因为窒息诱发的宫内肺炎、慢性肺病、急性呼吸窘迫综合症等疾病，以及对那些器官扩张剂、物理疗法和抗生素治疗无效的持续性哮鸣，或气管内外原因引起的喘鸣、持续性肺不张、肺炎、阵发性紫钳等阶段都能有效探查发病原因，查找病原，并进行深部吸痰、肺泡灌洗和局部用药等治疗，效果非常明显。有研究发现，在1000例婴儿及儿童的纤支镜检查结果中，75%以上的纤支镜诊断与检查指征有直接相关性，有9%的病患儿未发现异常。课间，作为一种诊疗效果突出的医疗技术，纤支镜的运用范围还是较为广泛和值得认可的。

2 纤维支气管镜在新生儿诊疗中的应用

（1）诊断应用

新生儿及婴儿在做纤支镜的诊断检查之前，需要做好一系列的准备工作，包括给患儿注射安定、咪唑二氮草、哌替啶、苯甲酸安定和美陪定等镇静药，不过要注意的是，体重小于3Kg的新生儿、伴有呼吸暂停的新生儿和插管婴儿一般不用镇静剂；由于纤支镜需要给患儿进行麻醉，但是仅表面麻醉就可以，常用的麻醉剂有利多卡因；另外检查前还需要给患儿做心率、呼吸、血氧饱和度和经皮氧分压的检测，血压监测也是必不可少的；診断期间还需要进行供氧，如果用超细纤支镜检查机械则状况稍微会改善一些，一般不需要改变通气条件。

根据有关学者的研究，新生儿气管内进行插管诊断会存在不同的危害，在拔管后的2-7d时间会出现喘鸣现象，患者中的44%会有中到重度损伤，12.8%的患者会出现重度声门狭窄的情况，所以很多研究人员建议，纤支镜的检查可以放在长时间插管拔管后24h发生喘鸣的患者，及早确认病因才可以进行有效的治疗。此外，纤支镜的诊断还能够最大限度地避免肺炎患者在插管期间受到的损伤，研究显示，在16例肺炎重症患者中，经纤支镜检查发现有6例患者因长期进行机械通气治疗，导致气管插管的末端以及右肺下叶开口部黏膜的部位出现了明显的肉芽，这说明在进行吸痰的常规执行中一定注意操作严格和规范，尽量减少医源损伤气道的几率。所以，纤支镜在诊断新生儿及婴儿的呼吸系统疾病时，既能减少肺部穿刺带来的肺出血和气胸危险的高风险性，又可以对未插管的新生儿和婴儿直接吸引气管、支气管分泌物等操作。

（2）治疗应用

纤支镜在清除肺泡里的炎性渗出物病原微生物和坏死脱落组织有明显的效果，可以利用纤支镜对肺泡进行灌洗，改变肺部通气情况，然后在局部使用抗生素，就会有较好的疗效。在研究的13例肺不张症状患儿，对他们进行纤支镜灌洗，之后使用静脉抗生素进行具体的治疗，结果显示只有1例患儿没有被治愈。在研究的16例难以治愈的肺炎患儿中，同样使用纤支镜灌洗的方法进行治疗，结果显示只有2例没有被治愈。

当然，纤支镜的治疗也只是适用于呼吸疾病病情不是特别严重的患者，例如对于肺不张患者，只有病程较短、能够逆行破坏肺泡和支气管的才能使用纤支镜治疗，如果患者本身病程较长，支气管壁也由于插管或用药时间过长出现明显的损伤，肉芽肿也已经出现，这种肺泡受到结构性破坏的患者是不能使用纤支镜进行治疗的，效果已经达不到了，所以重症患者需要进行手术治疗。

3 纤维支气管镜在新生儿诊疗应用中的注意事项

（1）适应症和禁忌症

纤支镜在长时间进行机械通气和给痒治疗的新生患儿中，能有效准确地进行气道和病变的诊断和检查，新生儿纤支镜以外径2.2mm的优势提高了对气道直接进行评价作用和功效的可能性，在滴注、抽吸痰栓、安全灌洗支气管肺泡上都有明显的功效。纤支镜的应用指征主要针对呼吸衰竭、发生喘鸣、不能查明原因的阵发性紫钳、持续性肺不张、肺部畸形、声音嘶哑等，这些适应指征同样也适用于各个年龄段的孩子。当然，并不是纤支镜的诊疗效果突出就能普遍适用于各种新生儿的呼吸系统疾病，对于患有肺出血、心肺功能严重障碍、心率严重失常、患儿全身器官极度衰竭、气管道狭窄到不能容易通过纤支镜的、肾功能严重衰竭、肺动脉高血压严重以及存在血液严重疾病的要特别考虑到其高风险的因素，在诊疗时务必慎重决定。

（2）相关并发症

纤支镜由于在诊疗前会采取较为完善的准备措施，因此在并发症上的发生几率较低，其中氧饱和度的下降是使用纤支镜检查最为常见的一种并发症，不过后期采取提升氧饱和度的措施即可。

总之，无论在安全性还是效果上，纤维支气管镜的使用都是新生儿诊疗应用中最为普遍认可的医疗技术，拥有非常广阔的前景，同样也是值得医疗同仁更加深入进行探究和运用的。

参考文献

[1]纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病中的临床应用[J].黄芙蓉，张爱民，徐俊，钟礼立，黄寒. 医学临床研究. 2014 （06）.

[2]纤维支气管镜在新生儿重症监护室中的应用[J].何少茹，孙云霞，余宇晖，刘玉梅，钟劲，梁穗新，陈满锐. 临床儿科杂志. 2009（01）.

[3]在基层医院推广新生儿气管插管技术体会[J].李会平.医学信息（上旬刊）. 2010（12）.

作者简介：

马亚薇，女，1990.08.25.，籍贯：河南许昌鄢陵县，汉族，河南省人民医院，护理专业，研究方向：新生儿支气管镜，护师。