品管圈活动对降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不合格率的效果

张炜 张丽华 施铃

摘要：观察品管圈活动对提高偏瘫患者肢体良肢位摆放合格的效果。方法 成立品管圈活动小组，确定以降低偏瘫患者良肢位摆放不合格为活动主题，对活动前后神经内科住院患者偏瘫肢体良肢位摆放的情况进行统计分析，并制定和落实整改措施。结果 品管圈活动后，偏瘫肢体良肢位摆放合格率比活动前进步62.5%，较活动前均明显提高。结论 品管圈活动可以降低偏瘫患者良肢位摆放不合格。脑卒中是一种脑部血管循环障碍导致的疾病，由于各种原因导致的血管阻塞或破裂，进而导致大脑血液循环障碍和功能障碍，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中发病急、预后差，是临床上常见病、多发病。品管圈活动是同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自发、相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动【1】。本文章按照品管圈活动的步骤， 1.首先成立品管圈 2.选定主题，拟定活动计划 3.现况调查 在临床上通过6月份一个月的查检时间分别放在4个时间点，找出导致摆放不到位的主要原因，针对卒中患者肢体肌力在2级以下的偏瘫患者需要功能位摆放的共检查病人256人，频次1024次，其中不合格的频次高达819次，占总数的80%。 4.并制定目标，设定目标值 5.明确目标后通过问卷调查，确定要因 6.针对要因进行对策拟定与措施实施 7.评价指标9月再次对病房肌力2级以下偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，偏瘫肢体良肢位摆放的不合格率，下降至30%，目标达标率97.6%。

关键词 品管圈;脑卒中;良肢位摆放;偏瘫

品管圈活动对解决护理工作总的难题和患者需求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度以及改善护理服务质量具有重要意义【2】。本文章就品管圈在降低脑卒中偏瘫患者肢体良肢位摆放不合格率的情况具体报道如下。

1 方法

1.成立品管圈 圈员由1名主管护师、6名护师、2名护士组成，设圈长1名，负责整个小组活动的策划与组织，护士长为辅导员。在第2次圈会上确定“希望圈”为圈名，并制作了圈徽。

2.选定主题，拟定活动计划  由全体圈员通过头脑风爆法【3】，列出所有待解决的问题并制定主题评价表，再对评价表内列出的问题通过“重要性、迫切性、圈能力、上级政策”等4个方面分别打分，最终确定以“降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率”为活动主题，并填写申报表，上报护理部。

3.现况调查 对2017-06月住院卒中患者肢体肌力在2级以下的偏瘫患者功能位摆放到位进行检查，未摆放，摆放不到位，器具不合适，均视为不合格。在8：00-11：00-14：30-17：00这个四个时间段进行检查。共检查病人256人次，频次为1024次，其中不合格的频次高达819次，占总数的80%。

4.制定目标 通过品管圈活动的目标值设定公式 ，对活动后偏瘫患者良肢位摆放不合格率进行了目标设定。目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力）即目标值=80-（80×80×80）=28.8，即将偏瘫患者良肢位摆放不合格率由80%下降到28.8%。

5.要因确认 明确目标后，通过讨论及现场文问卷方法，确认偏瘫肢体良肢位摆放不合格率的主要原因有： 1.护士自身掌握不到位 2.护士工作量大，指导时间不够，宣教不到位 3.没有合格的工具。

6.对策拟定与措施 针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并就每一项依据可行性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共拟定3项对策进行实施。

6.1科室偏瘫肢体良肢位摆放到位的照片及视频 对于肌力2级以下的病人进行良肢位的摆放，制作照片，视频，当护士时间有限，可以让病人及家属观看图片、视频，让家属有更直观的感受。

6.2制定偏瘫肢体功能位摆放的标准  组织全体全员学习 学习其方法，摆放的要点及注意事项，然后进行考核，确保所有护士都能掌握，并将肢体良肢位的摆放纳入护士绩效考核中。

6.3将小软枕的尺寸及与实物的对比图制作成图片，告知家属购买的地点，让家属提供合适的器具。

7.评价指标 （1）通过改善前后的柏拉图进行对比，大大提高了偏瘫肢体功能位的摆放。（2）通过以上的措施在病房实施后，9月再次对病房肌力2级以下偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，偏瘫肢体良肢位摆放的不合格率，下降至30%，目标达标率97.6%。

2 结果

通过2017-05月至10月品管圈活动前后肢体良肢位摆放情况进行对比，活动后的进步率达到62.5%。

3 讨论

脑卒中有发病率高、死亡率高等特點，是临床上的常见病、多发病。脑卒中的预后常常导致残疾，不仅对患者本人带来生活的不便、心理上的痛苦，也给家庭带来沉重的负担。此因，肢体功能位的摆放尤为重要，尽早地进行肢体功能位的摆放促进运动功能恢复、减少残障的发生、提高病人的生活质量、预防压力性损伤、使患者感到舒适。 品管圈活动大大提高了大家的积极性，用大家的力量来一起解决遇到的难题，体现例团结协作能力。通过全体圈员的头脑风暴，共同商讨，充分体现了自身的价值观。本次活动中，应用品管圈活动来降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不合格率，进取得了一定的效果。通过这次活动，小组成员在图案读合作能力、沟通能力、凝聚力、创新思维等方面取得了很大的进步。

参考文献：

[1]周东梅. 品质管理【M】.上海：复旦大学社，2008：1501-1502.

[2]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨【J】.护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[3]余黎明.陈羽中.徐萍，等.医院运用6西格玛进行质量管理的探讨【J】.中国卫生质量管理.2005.12（2）：13-16.