白内障日间手术患者的护理

贾金荣

摘要：通过对3919例白内障患者进行日间手术的护理，手术当日，患者未出现严重心脑血管并发症，手术顺利完成，患者满意出院。提出护理要点为严格护理管理，重视健康教育及心理护理，发扬医护麻一体团队合作精神，开展人性化关怀，以达到方便患者，降低费用，节约资源，日间手术模式安全有效，提升社会对医疗服务的满意度。

关键词：白内障;日间手术;护理

日间手术观念于1909年首次由英国小儿外科医生James Nicoll 提出。2003年国际日间手术协会（In-ternational Association for AmbulatotrySurgery，IASS）将日间手术定义为：病人入院，手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术[1]。在国内，日间手术（day surgery）亦称非住院手术（ambulatory surgery ），当日归宅手术，是指手术病人在住院前做完术前检查，麻醉评价，然后预约手术，当日住院，当日手术，24小时内出院的一种手术模式[2]，欧美发达国家的日间手术已占手术量的70%～80%;随着人们对医疗护理质量和医疗服务要求的不断提高，新医改的核心方针是解决患者看病难，看病贵，入院难的问题，提升社会对医疗服务的满意度。白内障超声乳化术因具有损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、安全系数高、可在表面麻醉下完成等优点，使其成为日间手术治疗的主要因素[3]。整体护理工作尤为重要，在很大程度上影响着手术的结果。现将我院的白内障日间手术护理服务模式介绍如下。

1临床资料

选取我院2016年4月至2016年11月共收治白内障日间手术患者3919例，其中男性患者2351例，女性患者1568例，年龄52岁～89岁，平均年龄（70.3±11.6）岁，均为单纯老年性白内障患者，手术方法为白内障超声乳化联合人工晶体植入术。3919例白内障手术顺利完成，手术当日，患者未出现严重心脑血管并发症，满意出院。患者对日间手术方式满意，对护理工作肯定。

2日间手术流程

2.1手术患者纳入 晶状体核硬度Ⅱ～Ⅴ级，一般情况良好，无全身器质性病变，能配合局麻手术;高血压，糖尿病患者，血压控制在160/90mmhg，血糖8mmol/L以下，无青光眼、泪囊炎、视网膜脱离等合并症病人可接受日间手术。日间手术中心护士按照入院流程对患者进行入院评估，测量生命体征，填写各项护理记录单，完善相关检查。确认植入晶体型号，并将所需晶体型号及特殊病人信息通知手术中心。

2.2健康宣教主管医生主要讲解手术方式，手术过程，人工晶体的选择，手术并发症及围手术期的注意事项等，播放健康教育多媒体视频;护士配合医生发放健康教育宣传册，并告知患者术前3天0.5%可乐必妥眼药水滴双眼，一日4次。集体宣教时，针对老年患者理解力和记忆力差等特点，宣教要简单扼要， 通俗易懂并且要重点突出，建立延续护理方式对个别患者要个体化护理服务。开展人性化关怀，施行检查、治疗、护理一体化服务[4]

2.3实施手术所有白内障患者均在表面麻醉下实施白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。首先于角膜缘分别做3 mm 及1mm透明角膜切口，然后前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，超声乳化碎核，注吸晶体皮质至干净，然后植入人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂，切口水封不缝合，最后用无菌眼贴包扎术眼。

2.4术后护理与宣教嘱患者术后一周复诊，送患者离院。

3护理措施

3.1入院护理患者手术当日8：00前来院，护士接待测量体温，呼吸，脉搏，血压等生命体征。嘱家属按照日间手术办理入院手续，签手术通知书。

3.2术前准备标记眼位，冲洗结膜囊，术前30分钟用复方托吡卡胺眼药水散瞳，5min/次，共3次，使瞳孔充分散大>6mm。消毒皮肤，无菌眼罩遮盖，佩戴腕带。并根据各位医师手术完成情况，患者分批次进入手术室，在患者等待时间，播放宣教视频。大幅度减少了手术中心的工作压力，也减轻了患者及家属的焦虑感。

3.3术中护理手术医师，麻醉医师与巡回护士三方核查患者姓名、年龄、手术眼位等无误后，指导患者取平卧位，麻醉医生连接多功能监护仪，低流量吸氧，监测基本生命体征，将患者双手舒适放于身体两侧并用约束带固定，避免患者手术时双手无意识接触眼睛，污染术野。特别指导患者术中应放松，自然呼吸不要憋气，避免说话，咳嗽，打喷嚏等，与手术医生积极配合，如有不适应马上告知医生，确保手术安全。同时密切观测患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等体征。

3.4术后护理讲解术后注意事项，注意个人卫生，进食易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，嘱患者术后一周复诊。送患者离院。对手术后有医嘱的患者进行个体化用药及处理，再次进行宣教，指导用眼卫生。告知患者及家属定期门诊复查，若出现视力突然下降、眼疼、分泌物增多等眼部不适时应及时就诊。

3.5随访

术后第一天患者复查，护士打开患者眼罩，检查视力。协助手术医生进行裂隙灯检查及特殊检查，发放复诊卡片、预约复诊时间。

4体会

4.1推广日间手术是充分利用医院卫生资源的现代医院管理模式之一[5]使患者安全、有效、方便、快捷地达到治疗目的，同时缩短了入院时间，平均费用降低了x%。

4.2 日间手术患者由医生统一安排，预约手术时间。只需写24小时出入院记录，大大缩减了书写病程的時间，让医生及时解决存在问题，减少医疗纠纷的发生。

4.3日间手术患者在医院停留时间短暂，要求护理工作更加细致有效，并在有限时间把手术及护理信息安全传授给患者及家属，对护理工作要求更高，贯穿于整个工作。

参考文献：

[1]刘小南，俞德梁，赵青川，等.关于日间手术模式的研究及应用进展[J].医学与哲学，2014，35（2）56-59.

[2]马洪升，戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理，2012，32（1）：47-48.

[3]肖瑶，马小青.白内障日间手术对缩短平均住院日的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（34）：4320-4321.DOI：10.3760/cma.j.issn. 1674-2907.2014.34.011.