床旁作业治疗配合常规康复训练对脑卒中平衡功能的影响

刘书培 王明

【摘  要】目的：探讨床旁作业治疗配合常规康复训练对脑卒中患者平衡功能的影响。方法：42例脑卒中患者，随机分为治疗组和对照组，每组患者21例。2组患者均给予常规康复治疗训练。治疗组在此基础上接受床旁作业治疗，每组均按不同的治疗方法每日1次，每周5次。连续治疗3周。比较治疗前后2组患者的平衡功能和日常生活活动能力。结果：治疗3周后患者的BBS、MBI评分较治疗前明显升高（P<0.05），且实验组各项评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：床旁作业治疗配合常规康复训练可更好的促进脑卒中患者平衡功能提高。

【关键词】脑卒中;平衡功能;床旁作业治疗;常规康复训练

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0246-01

脑卒中是神经系统的常见病、多发病，具有高病死率、高致残率及高复发率等特征[1]。运动功能障碍是脑卒中后患者主要的功能障碍，而平衡功能障碍是运动功能障碍之一，严重影响患者的步行和日常生活活动能力。

床旁作业治疗通过作业活动分析和任务导向性训练[2]，给患者进行日常生活活动训练（包括穿衣、进食、床上翻身、从卧位坐起、转移活动训练、如厕等），以促进患者平衡功能的恢复以及日常生活活动能力的提高。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018-01—2018-12收治于武汉科技大学天佑医院康复医学科，发病3个月内的42例脑卒中患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各21例。两组在性别、年龄、病灶部位、病灶性质、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准  符合全国第四届脑血管病学术会议关于脑卒中诊断的标准[3]。

1.2.2纳入标准  ①临床首发脑梗死或脑出血，并经头颅CT或MRI证实;②病程3个月以内; ③生命体征平稳，无明显的认知障碍，可接受动作指令;④患者及家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2.3排除标准  ①生命体征不稳定或伴有意识障碍;②合并严重的心、肺及感染等疾病;③存在严重的认知及交流障碍;④合并严重的骨科疾病，疼痛。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规康复训练。包括运动疗法、中频电治疗、针刺等。

运动疗法采用关节活动训练、Rood疗法、Bobath疗法、坐位平衡训练、对偏瘫侧肢体进行训练。首先全关节活动范围活动患肢各关节5次，同时对患侧上、下肢进行刷、擦刺激增加感觉输入诱发主动动作，教会患者双手交叉抓握练习Bobath握手，再给患者进行单、双桥桥式运动训练。通过对患侧上、下肢体的功能训练结合患者不同的情况进行坐位平衡、站立平衡以及步态训练。每次45 min。中频电疗法是采用功能性电刺激处方对患者患侧上肢肱三头肌，伸腕、伸指肌，下肢股四头肌、胫前肌、胫后肌进行电刺激，要求刺激出相应的肌肉动作。每次20min。针刺采用偏瘫侧取穴，手法不宜太深、太重，电针刺激强度不宜过强。每次25min.以上治疗每日一次，每周5次。连续治疗3周。

1.3.2治疗组在常规康复训练基础上进行床旁作业治疗。包括穿衣、进食、床上翻身、从卧位坐起、转移活动训练、如厕等。每次30min.每日一次。每周5次。连续训练3周。

床上翻身训练：向患侧翻身训练：（1）摆好患侧上肢和手（2）健侧腿屈膝（3）向患侧转动头和颈（4）健侧上肢和手伸向患侧（5）旋转躯干、腰部和骨盆并把健侧腿跨到患侧;

向健侧翻身训练：（1）放好患侧的上肢和手（2）患侧膝关节屈曲（3）把头和颈转向健侧（4）健侧手抓住患侧手转向健侧（5）躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。

从卧位坐起训练：从健侧卧位坐起：（1）转向健侧卧位（2）用健侧腿帮助患侧腿置于床外（3）把健侧肩膀和上肢移到身体下（4）通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起（5）移动躯干到直立坐位（6）在直立坐位下保持平衡;

从患侧卧位坐起：（1）转向患侧（2）健侧腿帮助患侧腿将双小腿放于床外（3）用健侧手和上肢支撑坐起（4）移动躯干到直立坐位（5）保持直立坐位平衡。

转移活动训练：床-扶手椅转移：（1）轮椅与床成45°放置（2）用健侧手抓住轮椅的扶手以提供支撑（3）移动身体处于半站位（4）转动身体坐进轮椅。

穿衣训练：穿脱上衣：（1）放好上衣（2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管（3）把衣领拉到/脱下健侧肩（4）穿上/脱下健侧下肢（5）系上/解开纽扣。

穿脱裤子：（1）摆好患腿的位置以便手能够到其踝部（2）将裤子拉到双腿的大腿部（3）将裤子拉上/脱下骨盆。

进食训练：吃固体、半固体食物：（1）坐位桌边，注意食物及食具。（2）伸手拿起食具（筷子、匙）（3）将食具放入有食物处的碗碟中，加住食物。（4）将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽。（5）放下食具。

如厕训练：（1）從床到椅子转移到厕所（2）进入厕所并坐到坐便器上（3）脱下裤子（4）便完后清洁并穿上裤子（5）从坐便器上站起再转移出厕所。

1.4观察指标 采用Berg（BBS）平衡量表评估平衡功能;采用Barthel（MBI）指数评估日常生活活动能力。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料采用（ ）表示，组间比较采用成组设计的t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用x?的检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的平衡功能和日常生活活动能力评分差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后两组患者的平衡功能和日常生活活动能力评分较治疗前显著提高（P<0.05）。且治疗组的平衡功能、日常生活活动能力评分显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA），指突發的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征[4]。平衡功能障碍脑卒中后常见的运动功能障碍之一，严重影响了患者的日常生活活动能力和生活质量。使患者重返家庭、重返社会生活受到严重阻碍。

脑卒中偏瘫患者由于大脑高级中枢病变，失去了对低级中枢的控制导致肌张力增高，平衡功能反应减弱、肌肉力量和肌群之间协调收缩功能丧失，导致静态姿势维持和动态控制困难，影响患者的平衡功能[5]。而脑卒中后患者的运动功能障碍，使得患者对患侧肢体的控制能力降低，平衡功能减退[6]。良好的平衡功能是日常生活活动能力的基础，平衡功能包括坐位平衡和站立平衡。本研究主要运用作业活动分析和任务导向性的训练，通过日常生活活动能力训练中的翻身训练、卧位坐起训练、转移活动训练，促进患者的坐位平衡和站立平衡功能提高。同时在此基础上通过进食训练、穿衣训练、如厕训练也增强了患者的日常生活活动能力。偏瘫患者平衡功能的改善和日常生活活动能力的提高最终使得患者的独立生活能力水平提高，患者因此可以过着有意义的生活。

目前，临床上即使很多患者肢体功能恢复的比较理想，但回归到家庭中时却还是比较依赖家人，正是这种日常生活活动能力训练的缺乏所致。本研究通过早期给患者进行相应的日常生活活动训练增强了患者的早期学习的理念，使得患者重返家庭生活更有信心，促进了独立生活能力的提高。

综上所述，床旁作业治疗配合常规康复训练可明显提高脑卒中患者运动功能，改善患者日常生活活动能力，对其早日回归家庭、回归社会有着重要意义。

参考文献

[1]Wang LD. Screening  and  prevention  project  of  stroke：  concerned  about  the  risk  factors  for atherosclerosis-to explore the country as soon as possible to reduce the incidence of stroke， death and disability policy[J]. J Medical Science， 2011， 3（3）： 1-3.

[2]孙秋芳、周玉梅.任务导向性作业活动训练对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J]。按摩与康复医学，2016，7（22）：14-15

[3]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1 9 9 6，2 9（6）：3 7 9-3 8 1.

[4]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社第7版，2013.

[5]Melanie J. Lomaglio，Janice J. Eng. Muscle strength and weight-bearing symmetry relate to sit-to-stand performance in individuals with stroke[J]. Gait & Posture，2004，22（2）.

[6]KarimiAA，NaghdiS，AnsariNN，Aclinical single blind study to investigate the immedicate effects of plantar vibration on balance in patients after stroke [J].J Body w Mov Ther.2018，22（2）：242-246.