剖宫产产后疼痛护理中应用人性化护理模式探讨

张茜

摘要：通過安全有效的疼痛护理可以大大减轻患者的疼痛，并缩短产妇身体机能恢复的时间。国内外报道了多种非侵入式的疼痛护理措施包括：术前的疼痛教育，心理干预，音乐疗法，抚触疗法等。

关键词：剖宫产;产后疼痛;护理;疼痛教育;心理干预;音乐疗法;抚触疗法

1.剖宫产产妇术后疼痛管理现状

剖宫产术后疼痛广泛存在，常出现在麻醉消失后，一般持续72h以内。即便各种镇痛技术，镇痛装置及镇痛药物的应用，疼痛依然不能被完全控制。国外学者Ismail等[8]研究指出剖宫产患者术后静息痛VAS评分在1-3，  4-6， 7-10的比例分别为89.7 070 ， 9._5 070 ， 0.8 070;剖宫产患者术后运动痛VAS评分在1-3，  4-6，  7-10的比例分别为60.1 070 ，  33.1 070 ，  6.8 070。国内学者贺瑛也报道100例观察组剖宫产产妇在术后72h内静息疼VAS评分。，1-3，  4-6， 7-10的患者比例分别为4070 ， 43 070 ， 40 070 ， 13 070。影响患者术后疼痛主要的人为因素包含两方面：病人因素和医务人员因素。病人因素主要表现为对疼痛认知不足。疼痛认知包括学习、预期、疼痛信念、疼痛态度。患者的疼痛认知不足主要有以下方面的表现：镇痛剂应该在最痛的时候使用、手术后应该尽量忍耐疼痛、认为镇痛剂对身体有害;担心药物影响哺乳和影响子宫恢复。医务人员因素：疼痛知识缺乏，人员不足，疼痛教育不健全，疼痛评估记录不规范等。

2.缓解剖宫产手术产妇疼痛的护理干预措施

2.1患者的术前疼痛认知教育

疼痛是复杂的生理和心理反应，每个人对疼痛的敏感性也不一样，所以患者的疼痛报告是评估其疼痛的唯一准确的指标。现阶段患者缺乏疼痛认知教育导致很多患者出现对疼痛的恐惧、紧张和焦虑等负性情绪，兴奋了交感神经，降低了疼痛的阂值，从而加剧了术后疼痛。通过对患者正确有效的疼痛认知教育可以使患者正确评估疼痛，减少对药物成瘾的担忧，提高患者疼痛管理意识，进而减轻疼痛。疼痛认知教育属于认知行为疗法的范畴，通过提高其对疼痛的认知来改善其术后疼痛自主管理能力和求医行为。疼痛认知教育主要包括：①疼痛的概念和疼痛产生的原因，如切口疼痛，子宫收缩疼痛，情绪对疼痛的影响等;②教育产妇正确评估疼痛，主动报告;③强调不需要忍耐疼痛及疼痛可能导致不良影响;④介绍新的镇痛技术和镇痛药物，降低患者对药物成瘾性的担忧;⑤非药物镇痛技术宣教，常用的方法如：放松技术、音乐疗法、穴位按压等。通过对剖宫产产妇进行一对一的疼痛教育提高了产妇和家属的疼痛认知，改善了术后镇痛质量。通过疼痛小组对剖宫产产妇进行的理论和技能培训，有效的提高了患者对疼痛控制的满意度。其它学者也有一致的结果。疼痛的认知教育适用于整个围手术期，特别是术前的疼痛教育，应针对不同文化背景，不同学历层次的人群，以满足病人的需要为前提，提供灵活多样，内容丰富的教育。但是目前作为疼痛护理直接的提供者一护理人员的疼痛认知水平仍有待提高，应该通过疼痛继续教育和检查力度，从而达到提高护士疼痛护理管理水平和病人满意度的目的。

2.2音乐疗法

音乐疗法是一门集音乐学、心理学和医学的学科，让患者处于生理，心理，情绪放松的手段。音乐能使人身体放松，心情得到平静和安慰，降低交感神经兴奋，从而减轻疼痛。通过音乐的特殊生理心理作用和其对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌并释放内啡肤，达到缓解和减轻疼痛目的。音乐疗法的干预可以分为三种：主动式、被动式和综合式。临床上主要采用被动式（聆听）的方法来实施治疗。大量的研究己经证实了围手术期实施音乐疗法来降低焦虑和疼痛的有效性。邓苏娟[[24]研究术中利用视频背景音乐下的语言诱导干预剖宫产产妇发现观察组6h和、24h， 48h， 72h内的VAS疼痛评分，舒适状况量表（GCQ）评分均明显低于对照组;术中各时间点的SAS评分，收缩压，舒张压，心率也明显低于对照组。张晓岚[}2s]研究显示音乐疗法可以显著降低剖宫产术中焦虑和术后疼痛。音乐疗法效果明显，适用范围较宽，安全无副作用，便于操作，日趋成熟。但是目前的仍有许多不足之处，例如音乐类型缺乏适合中国国情的个体化的选择，也没有一个统一的，广泛接受的金标准。此外国内没有类似于美国音乐治疗师资格认证委员会的机构来负责音乐治疗实施者的资质审核，这样造成了国内音乐治疗现状存在着一定的不规范。因此中国的音乐治疗之路还需要个大规模的探索和更严格的资格审核。

2.3放松疗法

肌肉的收缩和放松可以起到放松身心的目的，通过这种方式能够有效减轻患者的疼痛感。李晓霞研究了骨折术后病人的渐进放松对疼痛的影响，发现疼痛评分、脉搏、呼吸频率明显降低。放松疗法适应人群范围广，学习曲线短，开展较为方便，可是我国大多数医院产科病人及家属较多环境嘈杂，对放松疗法有一定干扰。目前放松疗法对自然分娩的产妇研究较多，但是针对剖宫产产妇术中干预的大样本研究较少，有待进一步证实其效果。

2.4抚触疗法

抚触主要是通过手法刺激感觉神经，传入脊髓和脑干，促进脑啡肤，强啡肤类物质的释放，这种类吗啡物质可以抑制疼痛。抚触还可以兴奋皮肤浅层感受器，增加迷走神经兴奋性从而提高疼痛阂值。抚触不仅可以降低患者手术的疼痛和焦虑，还可以促进新生儿生长发育，对降低新生儿高胆红素血症也有重要意义;一项随机对照研究显示，术中麻醉时和产妇紧张时抚触剖宫产的产妇额头、双耳、双肩、双手、双碗并配合适当的情感交流（干预组79例，对照组79例），结果抚触组产妇在术中取胎儿时和关腹前的疼痛VAS评分，焦虑VAS评分均明显低于对照组;呼吸、心率和收缩压也明显低于对照组;干预组的产妇主观满意感受也相应较高。另一项研究也显示，抚触联合深呼吸干预剖宫产产妇（干预组60例，对照组60例）时，产妇术中药物用量、书中疼痛评分（VAS）和手术时间较对照组明显缩短。抚触是一项低成本的新型护理技术，它具有可行性、普及型以及实用性的特点。可是在实际操作时工作中缺乏统一的部位、时间、流程。目前抚触疗法研究在新生儿方面取得了不错的效果，护理人员对其他科室的病人研究不多。

参考文献：

[1]聊城市剖宫产率现状调查及其影响因素分析[D]. 解晓玉.山东大学，2015.

[2]耳穴贴压干预剖宫产术后产妇泌乳的临床研究[D]. 李兰兰.浙江中医药大学，2015.

[3]综合医院护理人员工作强度、压力及其健康状况调查分析[D]. 高桃.青岛大学，2013.

[4]触摸及音乐疗法对剖宫产手术患者焦虑、疼痛及恢复的影响研究[D]. 张晓岚.华中科技大学，2011.

[5]妇产科手术规范及典型病例点评[M]. 山东科学技术出版社 ， 汤春生主编， 2005.