关于以互联互通测评提升医院信息化整体水平的研究

2019-10-21王晓航

现代信息科技 2019年11期

摘要：医院信息系统互联互通标准化测评是推动医院信息化建设的有力抓手。本文介绍了医院信息系统测评的建设内容，根据国家对互联互通评测的要求，分析医院信息化现状，解决现有问题，实现互联互通标准化建设的规范要求。在建设实施过程中，依靠科学的方法论，对医院现有业务流程进行调研分析，全面整理升级医院现有信息系统、数据资源、整体服务架构，形成具有自身特色的临床辅助诊疗及辅助管理决策相关应用，通过互联互通测评提升医院信息化整体水平。

关键词：医院信息化;互联互通;标准化成熟度测评

Abstract：Standardized evaluation of hospital information system interconnection is a powerful grasp to promote hospital information construction. This paper introduces the construction content of the hospital information system evaluation. According to the requirements of the state for the evaluation of interconnection and interconnection，it analyses the current situation of hospital informatization，solves the existing problems，realizes the goal and norm of interconnection and standardization construction. In the process of construction and implementation，relying on scientific methodology，it investigates and analyses the existing business process of the hospital，and comprehensively arranges and upgrades the existing hospital information system，data resources，the overall service structure，the formation of its own characteristics of clinical assistant diagnosis and treatment and assistant management decision-making related applications，through interconnection and evaluation to enhance the overall level of hospital informatization.

Keywords：hospital informatization;interconnection;standardization maturity assessment

0 引言

“十二五”以來，我国医疗健康信息标准开发工作已取得显著成果，围绕医院信息化建设、区域卫生信息化建设等多个方面分期分批编制完成了283项国家医疗健康信息标准，建立起了我国医疗健康信息标准开发主体框架，促进了各省市、各医疗机构信息互联互通与业务交互。为推动标准的应用落地，提升各级各类医疗卫生机构信息化、标准化建设与应用水平，国家卫生计生委统计信息中心自2013年开始组织开展国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评试点工作。

青岛市第三人民医院始建于1931年，是青岛市卫生计生委直属的三级综合性医院，编制床位800张，设有30余个临床医技科室。医院着力提升整体医疗水平，建立与国内外知名医院的专业合作，积极推进新学科、新技术、新项目的开展。医院信息化各方面工作稳健进行，形成了“以一卡通为主线，以患者为中心”的智慧医院信息支持体系，涵盖了医疗管理、临床诊疗、运营管理等方面。为实现“以评促建、以评促改”，该院于2018年开始进行互联互通申报及测评相关工作。医院制定了详细的整改计划并逐项实施，经过1年多的标准化改造，圆满完成了医院信息互联互通各项标准化建设任务，目前正在积极地进行相关申报工作，期间的各项信息化工作极大地提升了医院的信息化整体水平。

1 建设内容

1.1 医院信息化现状

青岛市第三人民医院的信息系统已上线多年，在流程优化、流程持续化改进与再造、以及医院业务系统间流程协同方面面临着挑战，具体表现在各系统之间的连接复杂、可扩展性差，且各系统都带有独立的数据库用来存储数据，病人数据不能有效地进行数据共享。医院建立的业务系统由不同供应商提供的独立信息系统构成，难以满足数据的利用及业务的协同需要，给医院信息化长期稳定发展带来阻碍。

在这样的建设过程中，产生了大量的“信息孤岛”，突出表现在以下几个方面：

（1）医疗活动产生的数据未被合理组织和整合，管理混乱，没有被充分利用;

（2）业务系统之间采取“点对点”接口方式整合，系统耦合度高，建设成本高、风险大;

（3）没有统一的系统主数据管理，管理难度较大;

（4）缺乏全院级的业务、管理知识库支撑，标准与规范要求难以在信息化过程中落地;

（5）与外部接口缺乏统一规划、统一规范和统一标准。

1.2 国家对互联互通评测的要求

为了促进“健康中国”建设，落实国家“互联网+医疗健康”战略，在国家卫生计生委规划与信息司的指导下，国家卫生计生委统计信息中心加快推进国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评工作，加强卫生信息标准的推广与应用，以测促用、以测促改、以测促建，促进各地区、各医疗机构信息化水平的提升和跨机构跨地域互联互通与信息共享。医院信息互联互通标准化成熟度测评，主要对电子病历与医院信息平台相关标准符合性以及互联互通实际应用效果进行综合测试和评价。[1]

医院信息互联互通标准化成熟度测评是互联互通测评的重要组成部分，通过对各医疗机构组织建设的以电子病历和医院信息平台为核心的医院信息化项目进行标准符合性测试以及互联互通实际应用效果的评价，构建了一套科学的、系统的医院信息互联互通成熟度分级评价体系。医院信息互联互通测评旨在促进卫生信息标准的采纳、实施和应用，推进医疗卫生服务与管理系统的标准化建设，促进业务协同，为医疗卫生机构之间标准化互联互通和信息共享提供技术保障。

1.3 互联互通标准化建设目标规范

以建设一流水平的智慧型医院为发展方向，规划建设统一的以患者为中心，以质量安全为基础，以疾病、诊疗过程为主线，以提高医院管理水平为目标的开放、稳定、灵活、可持续优化的医院信息集成平台和数据中心，对内支持医院转型发展，满足医教研全面发展的需要，对外满足未来分级诊疗的信息需求，与区域医院数据中心实现互联互通。[2]

2 建设实施

2.1 建设原则

以互联互通标准化建设测评标准为指导文件，全面整理升级医院现有信息系统、数据资源、整体服务架构和互联互通应用，根据医院总体发展建设目标和实际工作情况进行统一规划、分步实施。

2.1.1 技术先进性与实用性相结合

青岛市第三人民医院数据交互服务平台项目建设是一项系统性的工程，在设计上应具有相当程度的先进性和完善性，考虑主流技术的发展趋势，确保系统能适应信息技术的迅速发展，更好地处理系统升级带来的问题。

在系统实现过程中，最大程度地满足青岛市第三人民医院的实际业务需要，以实用性为首要原则。

2.1.2 资源共享原则

系统建设在实用的基础上做到成本投入的最小化，在系统建设过程中，以资源的共享为基本原则。对于原有的设备、网络、软件、数据等现有资源尽可能加以利用，在原项目成果基础上完善和拓展，充分保护现有投资。

2.1.3 功能多样性与一体化

青岛市第三人民医院数据交互服务平台项目涉及数据采集、数据管理、数据发布、决策管理等众多功能，并且面向的用户广泛。整个系统的体系结构需基于现有的医院信息系统统一技术集成框架，保证医院信息平台的完整性，对所有软硬件之间进行有效、稳定、安全的集成。

2.1.4 技术方案的标准化和规范化

应用系统的开发和实施管理、数据库系统的设计及网络体系结构和安全体系等等，全部遵循通用的国际或行业标准，符合国家有关标准规范。

2.2 建设过程

外聘测评专家团队，成立双方项目领导小组（项目执行指导委员会），院方由院长和主管副院长、信息科主任等领导参加，项目领导小组是整个工程实施的决策机构。

根据医院信息化整体规划及项目实施路径，信息化建设分为基础框架搭建、实验室测评项目建设、现场查验项目完善和平台支撑应用完成阶段。最终实现基于平台的互联互通四级乙等建设。

第一阶段：服务器部署完成，数据中心与集成平台数据总线主体框架完成;

第二阶段：进行基础系统升级，分别从数据集、共享文档、交互服务等方面进行标准化建设，统一元数据管理，规范业务之间的交互流程和信息标准化的处理，升级主要业务系统的交互处理流程。在保证医院正常业务开展的同时，构建基于医院集成平台的信息化整体框架，为后期建设夯实基础;初步建设两大数据中心，建成信息集中展示平台，展示病人的360度全景视图以及重点临床、运营指标;

第三阶段：医院完成数据集标准符合性测试、共享文档标准符合性测试和交互服务标准符合性测试。逐步探索基于新技术支撑下的患者服务模式与院内决策支持分析提升并持续完善医院信息化各个方面，以促进医疗专业化、管理精细化、决策科学化、服务个性化、科研严谨化，以实现最终建成完善的医院互联共享信息平台;

第四阶段：提交相关证明材料，进行专家文审工作，系统稳定运行后，专家进行现场查验工作，填写记录后进行结果汇总，并最终完成基于平台的互联互通四級乙等项目的测试。

2.3 互联互通测评

国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评包括实验室测试和项目应用评价两个阶段。

实验室测试是指在实验室模拟测试环境下对各医疗机构组织建设的以电子病历和医院信息平台为核心的医疗机构信息化项目中应用的医院信息平台从数据集、共享文档、基本交互服务等方面验证与国家卫生行业标准的符合性。实验室测试指标体系包括数据资源、互操作性和技术架构三个部分。[3]

项目应用评价是指对各医疗机构组织建设的以电子病历和医院信息平台为核心的医疗机构信息化项目的数据集、共享文档、基本交互服务等进行标准符合性测试，以及对技术架构、基础设施建设、互联互通应用效果等进行评审。

3 建设成效

3.1 对医院整体信息化的提升

通过集成平台建设和医院数据中心的建设，医院有了一个更加合理、先进的医院信息化架构，支持医院持续化流程优化整合与再造以及实现整体面向数据分析利用的架构，支撑未来医院业务的扩张。

在较短的时间内，实现信息化水平和地位的跨越式提高，使得信息化成为医院更好发展的强力支撑。完成对医院所有业务系统以及各种异构数据的汇聚和整合（数据离散、重构、清洗关联等梳理工作），形成基于国家卫计委标准并参考国际标准的符合医院业务需求的数据集规范，为医院的数据资产提供长期的投资保护。降低医院数据与业务流程的集成耦合度，保证信息标准化的同时，支撑临床数据的进一步挖掘和利用。[4]

集成平台和数据中心将是医院未来信息化的主要支撑体，将有效解决医院内外的数据管理和再利用问题，有效解决院内外部业务系统间的对接交互，可以更方便地接入其他第三方应用系统，有效提升医院整体信息化水平。

3.2 信息化辅助医院医疗质量的提升

利用医院数据中心医疗质量精细化管理实现医疗质量与安全管理的预警和监控。通过建立优化指标体系、细化层级责任、优化监控手段、常态化监督提醒和强化考核奖惩，使医疗品质持续改进机制不断完善，医疗服务质量稳步提升。

建设临床决策支持CDSS系统（以下简称CDSS）是提升医疗质量的重要手段，因此其根本目的是评估和提高医疗质量，减少医疗差错，从而控制医疗费用的支出。临床医生可以通过CDSS的帮助来深入分析病历资料，从而做出最为恰当的诊疗决策。临床医生可以通过输入信息来等待CDSS输出“正确”的决策进行选择，并通过简单的输出来指示决策。

新的CDSS实现辅助决策的理论主要关注于临床医生与CDSS之间的互动，以便于利用临床医生的知识和CDSS对医学知识的系统管理，更好地分析患者的信息，这样的作用较之于人或者CDSS系统本身具有更强的优越性。尤其是CDSS可以提供建议或输出一组相关信息以便临床医生浏览参阅，并可以选择有用的信息，去除错误的CDSS建议。

3.3 信息化辅助医院运营管理的提升

根据医院实际应用需求建立不同应用主题，利用数据挖掘工具，以图形、报表等方式，为医院管理进行监控和评估，预测提供直观、可视化、精细化的分析体系。同时为医院完成卫生统计直报工作的自动化数据生成和数据上报。

3.3.1 住院业务分析

从住院科室/医生/护士工作量、住院手术、用药情况、临床路径和费用信息分析住院情况，为住院绩效和规范提供分析和决策依据。实现患者安全分析、住院病人费用结构分析、住院用药情况分析和住院工作量统计分析。

3.3.2 门急诊业务分析

从科室/医生/护士工作量、患者信息、用药情况、费用信息、门诊手术、诊疗时间分析门诊情况。为优化门诊流程、考核绩效提供分析和决策依据。

3.3.3 药品业务分析

监控药品进、销、存量的预警值;药库与药房的存量应有差异，设置不同的预警值;通过分析药库、药房的存量指标，判断是否有囤药情况，必要时进行预警，防止过量囤积药品，以及对医院库存管理、资金周转的业务管理的规范化。针对药品使用，帮助医院监督和管理药品使用情况，实现阳光用药以及抗生素用药监控。

3.3.4 病案指标分析

围绕病案首页的信息为核心内容而展开的分析。对医院医疗质量的监管，从患者安全、病种维度、手术信息和住院情况等进行分析，并根据国家的七大类指标分类统一分析展示。

3.3.5 绩效管理

实时展示门诊医护人员工作量及KPI关键绩效指标，对每个岗位的医护人员绩效考核实现实时了解，形成奖优罚劣的正向激励机制，进行各部门、各科室、各員工关键绩效指标分析。通过分析平台实时展示每个部门及每个员工的绩效考核，形成奖优罚劣的正向激励机制。