颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中预见性护理的应用效果

龚瑜

【摘  要】目的：分析颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中预见性护理的应用效果。方法：我院2017年9月至2018年9月接收颅骨缺损伴脑积水患者94例。研究中依照随机数表原理将患者分为对照组与观察组，两组患者均有47例。所有患者均采取同期手术治疗，对照组患者辅助展开常规性护理措施，观察组患者提供预见性护理方法。对比不同护理措施取得的效果。结果：统计两组患者护理满意度，对照组为80.6%，低于观察组患者的95.7%，检验两组数据P<0.05，具有统计学意义;观察两组患者并发症发生率与住院时间，观察组患者并发症发生率较低，住院时间较短，检验数据P<0.05，符合统计学意义。结论：手术治疗颅骨缺损伴脑积水期间，提供预见性护理措施可改善护理质量，并能够促进患者康复，有效减少并发症的发生，应用效果较好。

【关键词】预见性护理;颅骨缺损伴脑积水;手术

【中图分类号】R125      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0198-02

颅骨损伤是常见的神经外科疾病，临床治疗主要采取去骨瓣减压术。但是颅骨缺损伴脑积水是患者术后非常严重的并发症，对其术后康复产生严重影响，甚至还会出现生命威胁。基于此种疾病的危险性，如何修补颅骨、脑室引流已经逐渐成为临床关注的重点[1]。过去临床采取分期手术，即先对脑室-腹腔分流，随后进行颅骨修补。随着近年医学发展，同期手术开始在临床中推广应用。本文分析颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中预见性护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2017年9月至2018年9月接收颅骨缺损伴脑积水患者94例。经诊断所有患者均符合颅骨缺损伴脑积水的判断标准。研究中依照随机数表原理将患者分为对照组与观察组，两组患者均有47例。对照组中男26例，女21例，患者年龄为35至75岁，平均年龄为（40.5±4.5）岁。观察组患者男25例，女22例，患者的年龄范围在34至75岁之间，中位年龄段为（42.3±4.5）岁。分析比较两组患者的各类基础性资料，无统计学意义，可进行对比研究。

1.2方法

所有患者均采取同期手术治疗，对照组患者辅助展开常规性护理措施，加强对患者生命体征监测，宣教饮食护理、病情观察与并发症等多项临床护理内容。观察组患者提供预见性护理方法。依照同期手术操作，预见性的提供护理服务，具体操作如下：

（1）并发症预见性护理。首先，术后感染。患者术后2-30d很容易引发感染。护理人员需在术前备皮，做好无菌处理，术前2h使用75%的酒精消毒头部皮肤，术后观察分流管皮下隧道，管理好切口皮肤，确保皮肤干燥、清洁，定期更换敷料，以免敷料污染、脱落。如切口出现红肿痛等现象，需立即处理。监测患者体温变化，每天4次。如患者体温超过38℃，血常规正常，需遵循医嘱使用抗生素，以免感染。其次，分流管堵塞。头皮下的引流管位置应低于置管部位，脑室-腹腔分流管应保持平滑放置，避免管道扭曲、打折。如患者出现颅内高压，应注意引流管是否堵塞，反复按压减压阀与分流管泵阀，维持分流管通畅。如仍旧堵塞，需立即告知医师予以处理。再次，压疮。长时间卧床的患者应注意压疮的发生。护理人员告知家属定期为患者翻身，维持床单柔软、干净、无皮屑。根据患者情况确定是否使用气垫床，并使用酒精擦浴患者骨骼突出部位，同时予以营养指导。最后，皮下积液。一般情况下，皮下积液出现在患者术后7d内[2]。患者的症状主要为颈部、耳后与头部切口出现肿胀。护理人员需依据患者状况适当调整床头高度，并进行加压包扎。（2）心理预见性护理。颅骨缺损会降低患者的安全感，同时患者对手术的认识不够深刻，担心手术效果，很容易出现焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员需仔细观察患者面部表情与行为举止评估患者的心理状态。意识清醒的患者可诱导式提问，促使患者积极倾诉内心想法，并展开健康宣教，告知患者良好的心理状态对促进身体康复的重要性。如患者情绪紧张异常，护理人员可邀请治疗成功的患者现身说法，增强信心，消除顾虑。（3）早期康复预见性护理。术后需尽早展开康复护理。麻醉尚未清醒时，护理人员可指导患者每隔2h为其翻身一次，6h后对手脚关节进行被动活动，预防长时间卧床出现关节痉挛与静脉血栓等情况。患者麻醉清醒后，可依据病情制定针对性的康复训练计划，智力受损患者指导床上活动。智力正常者可逐步提高運动强度，促进患者康复。

1.3统计学分析

软件统计采用SPSS19.0，并分析处理研究中产生的各类数据，计量资料采用标准差（x±s）表示，并经t检验，计数资料通过率（%）来表明，组间之间的比较采用X2进行检验;P<0.05，说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

统计两组患者护理满意度，对照组为80.6%，低于观察组患者的95.7%，检验两组数据P<0.05，具有统计学意义;观察两组患者并发症发生率与住院时间，观察组患者并发症发生率较低，住院时间较短，检验数据P<0.05，符合统计学意义，详情见表1。

3 讨论

交通业的快速发展，交通事故发生率也在不断提高，颅脑损伤的发病率不断升高。颅脑损伤并发颅内压升高的概率非常高。患者入院治疗后需立即予以骨瓣减压术，但颅骨缺损严重会在术后出现脑积水，影响手术效率。手术是治疗颅骨缺损伴脑积水的主要治疗措施，在过去采取分期手术，对患者心理产生较大刺激，且手术创伤大，术后并发症发生率比较高[3]。在现代化医学不断发展中，同期手术治疗颅骨缺损合并脑积水中取得的效果逐渐受到认可。手术一次性完成，避免对患者产生的二次损伤，心理刺激比较小，神经功能恢复的速度也会比较快。即便同期手术取得的优势值得肯定，但术后护理措施不容忽视。预见性护理是根据患者治疗情况采取的护理方法，通过提前预见患者治疗中出现的问题，采取系列的护理措施，做到防患于未然，受到临床推广。而从此次研究中就可发现，预见性护理效果较好。

综上所述，手术治疗颅骨缺损伴脑积水期间，提供预见性护理措施可改善护理质量，并能够促进患者康复，有效减少并发症的发生，应用效果较好。

参考文献

[1]孙雪莲.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].中国医药指南，2017，15（18）：269-270.

[2]谢凤菊.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用效果观察[J].医药前沿，2017，7（19）：876.

[3]于建娜.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，13（40）：874.