ICU无创正压通气患者发生谵妄的护理研究进展

罗世秋 邓月婷 肖虹 陈丽西

【摘  要】对无创正压通气患者的危害、评估工具及干预措施进行综述，包括对于无创正压通气患者最适宜的谵妄评估方法及药物非药物干预措施、护士的管理培训方法。谵妄定义为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态。ICU患者发生谵妄率高达35-80%，而机械通气是谵妄发生的独立高危因素。近年来，无创正压通气治疗在ICU的应用范围逐渐增大。但无创正压通气需要患者在清醒配合下进行，预防谵妄，确保无创正压通气的有效性尤为重要，有助于避免气管插管，从而缩短患者住院时间，提高生存率

【关键词】无创正压通气 ;ICU;谵妄

【中图分类号】R47;R473.25      【文献标识码】A      【文章編号】1004-7484（2019）03-0193-02

国内护理对谵妄日趋重视，但ICU护士对谵妄的认识仍不足。因此，综述无创机械通气患者发生谵妄的护理研究进展，为临床做参考。

1 无创通气患者发生谵妄的危害

谵妄具有起病急，病程短，病重且发展迅速等特点，对于ICU中无创机械通气的患者发生谵妄会不仅会延长机械通气时间，更甚者会进行气管插管，增加感染风险及病死率，严重影响临床预后。

2 正确应用评估工具早期识别谵妄：虽然国内医疗护理逐渐重视谵妄的防止，但ICU护士对谵妄的评估仍然不足，谵妄评估并未列入护理常规评估项目，多数护士根据工作经验识别谵妄，一旦发生谵妄，已经让人措手不及。

2.1 CAM-ICU（ICU意 识 模 糊 评 估 法）：CAM-ICU是Ely等，于2001年在《精神疾病的诊段和统计手册》第4版的基础上改良而成。其优点是简单易操作，但护士在实践过程中常常遇到患者不配合等因素导致评估依从性和正确率不高的问题。

2.2 ICDSC（重症监护谵妄筛查表）：是刘尚昆等，对国际通用的ICDSC，进行编译，制订了中文版ICDSC，是ICU医务人员使用的谵妄评估工具，其敏感度较高，耗时较短操作相对复杂。

2.3 APACHEⅡ：PADIS指南明确指出，谵妄的发生与APACHE评分强烈相关。有研究表明，患者入院时 APACHEⅡ评分≥21 分，且行机械通气者，谵妄发生率高达 80% 。

因此，对于无创机械通气患者评估谵妄，合理利用评估工具是最为重要的，早期APACHEⅡ评分对谵妄的发生有较好的预测价值，筛选出易谵妄的高危患者，再联合CAM-ICU等对谵妄患者进行一个合理评估以提高谵妄评估的准确性。

3 非药物干预：

3.1改善睡眠障碍：经过调查显示，睡眠剥夺时间也是谵妄影响高危因素，因此，护理人员在夜间应减弱灯光的亮度，减少观察的频率及医疗干预的次数，使患者的睡眠不被打断，恢复正常的睡眠节律。

3.2 充分沟通与交流：及时了解和满足患者需求，对于不配合治疗的患者，尽量选择给予家属参与式护理干预，可有效降低谵妄的发生率，缩短患者机械通气及ICU住院时间，并同时提高了家属满意度。

3.3 降低约束率：是谵妄发生的独立因素，且约束时间和次数增加，谵妄发生率将成倍增加。有研究表明，采取缩减约束方案，即通过患者意识和镇静评分、沟通能力和配合度等评估来制定的约束决策方案，代替以护士的经验为主导的约束决策，可以减少不必要的约束。

3.4早期运动：当患者存在自主意识但无法离床时，应与患者配合，进行主动的关节活动后给患者进行床上脚踏车运动20min，每天 2 次，上下午各 1 次，结合在睡觉前佩戴遮光眼罩睡眠，早晨6：00将其 摘 除，能有效减少患者的谵妄发生率。传统气功健身法也是早期康复锻炼的有效方法，如八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等。

3.5中医护理技术防治谵妄：如耳穴压豆配合五行音乐疗法，取穴心、神门 、交感、皮质下，以达到宁心安神、定志的目的;五音疗法即根据辩证为患者放合适的音乐，以达到镇静、镇痛、安神的目的，促进人体阴阳平衡、调和气血，舒畅情志。 足浴和足底穴位按摩能使患者精神放松，减少ICU 机械通气患者谵妄发生率。

4 药物干预：

有研究表明，早期目标导向镇静可减少不良反应及并发症的发生，改善患者的预后，同时改善患者出科后的心理状态。使用右美托咪定模拟人体生物钟镇静可降低ICU 机械通气病人谵妄的发生率，同时右美托咪定有助于提高ICU 机械通气的临床预后，延缓谵妄出现时间并缩短延续时间。

管理

4.1系统性培训：由于国内护理人力资源相对紧张，许多护士知晓谵妄评估重要性但未能做到常规评估，而对于谵妄的分型、临床表现、评估工具的不了解，护士在评估过程中的主观情绪也影响了其对谵妄评估的正确率。故而系统性的培训是非常有必要的。有研究表明。培训后ICU护士谵妄知识水平有大幅度提高。因此科室应对谵妄进行组织性的培训，将谵妄评估纳入常规性的评估当中。

4.2集束化管理：进行专业团队集束化管理，能更有效预防无创机械通气患者发生谵妄，但集束化干预策略的研究还处于初步研究阶段，在实施过程中对跨专业协作要求较高，具有一定实用局限性。

5 讨论：

对于无创机械通气患者发生谵妄，现阶段谵妄评估工具的在实际操作过程中仍然存在较多问题，有待进一步探讨最佳评估时间及频率、探索更加方便实用的评估工具。

参考文献

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