人工肝血浆置换术股静脉置管的护理体会

王倩

【摘  要】目的：探讨人工肝血浆置换术患者置管期间的护理，以减少置管期间相关并发症的发生，提高治疗效果，减轻患者痛苦。方法：收集总结我科2016年11月至2017年11月期间30例患者进行人工肝治疗的护理经验  结果：30例行人工肝治疗的患者中，发生置管处渗血者10例，渗液者3例，无一例发生导管堵塞，脱落，下肢深静脉血栓及导管相关性感染者。结论：有效的护理措施对人工肝治疗的顺利进行，减少置管期间并发症具有重要意义。

【关键词】人工肝;股静脉置管;护理

【中图分类号】R472.9      【文献标识码】C      【文章编号】1004-7484（2019）03-0188-02

人工肝血浆置换术是指血浆置换和血液吸附技术，即溶解在血液中致炎物质或毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上，借以从血液中清除炎症物质和毒物。临床常见的人工肝置管方式有颈静脉，锁骨下静脉和股静脉置管。股静脉粗而固定，除伴行的股动脉和神经外，周围无特殊组织和器官，置管操作容易成功，且危险性较少，并能满足人工肝治疗时血流量的需要，[1]在无感染及堵塞等情况下可留置数周，反复使用，因此常作为人工肝治疗时首选的建立血管通路的部位。[2]人工肝血浆置换术在临床治疗重症肝炎过程中通常可以取得较好的效果，但有学者表明：针对重症肝炎采取人工肝治疗过程中，有必要配合有效的护理方法，以进一步提升对重症肝炎患者的治疗疗效。[3]现将护理及体会报告如下：

1 临床资料

2016年11月至2017年11月期间我科进行人工肝治疗的患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄22-68岁，平均年龄40.3岁。慢性重症肝炎9例，慢加亚急性肝衰竭12例，急性重症肝炎5例，急性黄疸型肝炎3例，药物性肝损害1例。诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议的修订标准。

2 护理方法

2.1置管前护理：

2.1.1心理护理：人工肝作为治疗重症肝炎的一种特殊方法，有一定的风险性，且费用高，患者及家属对治疗的效果和成功率认识不够，尤其是经济比较困难的，担心人才两空。病人往往存在焦虑，抑郁，恐惧等不良情绪。[4]护理人员要加强术前宣教，治疗前告知患者人工肝治疗的相关知识，治疗的方法和目的，可能遇到的情况和处理措施，介绍治疗过程中的配合及注意事项以及治疗后注意事项等。[5]可鼓励患者向行人工肝治疗取得良好效果的病友交流学习，使其增强信心，保持良好的心态配合治疗。

2.1.2做好充分的术前准备：人工肝治疗过程中常出现过敏反应，低血壓，低血钙，出血等并发症，[6]因此术前应抽血查患者的血常规，生化检查，凝血功能等，[7] 询问有无过敏史，出血征兆，测量生命体征，了解患者的基本资料。加强治疗环境的消毒管理，调节室温在22-26℃，备齐治疗所需物品、药品、抢救药品、器材等。

2.2置管期间护理：

2.2.1定期维护管路，预防管路堵塞：股静脉置管患者应每日进行导管护理：护理时取下肝素帽，先抽出导管内的肝素封管液，并观察有无血凝块;确定通畅、无血凝块后，用生理盐水10-15ml冲洗导管，再用肝素溶液正压封管，以防导管堵塞;若抽液不畅，严禁推注，以免发生血栓塞。[8][9]

2.2.2适当活动，避免出血：患者经过3-5小时的治疗，以及导管的留置，会感到疲惫不适尤其是肢体的不适，而过多的活动或幅度过大可使局部出现渗血，出血或导管栓塞，影响导管的再次使用。 因此术后24小时内要嘱患者绝对卧床休息，行股静脉穿刺的患者，6-8h内穿刺侧肢体不宜屈曲用力，避免向患侧位，以防置管穿刺点局部受压引起出血。[10]护理人员加强巡视，一旦发现置管处有渗血或出血应立即压迫穿刺点止血，待血止后无菌换药。

2.2.3下肢深静脉血栓（DVT）的预防及发生后的处理：每日对股静脉进行评估，皮肤温度、色泽及感觉。检查患者有无Homans征或Lukes征。长期卧床者，应抬高患肢20-30cm，并注意肢体保暖，按摩下肢，以促进下肢静脉回流。[11] 如发现患肢疼痛时间过久、明显肿胀感，周径变大，周围皮肤温度增高、潮红、发绀，通知医生判断是否形成下肢深静脉血栓。[12]一旦发生DVT，应配合医生在抗凝的基础上应用溶栓治疗，必要时行手术取栓。[13]

2.2.4预防及控制感染：因重型肝炎患者肝功能受损，机体免疫力大幅下降，术中插管并留置易并发感染，[14]因此院内感染的控制对重症肝炎病情发展和预后有重要的意义。

2.2.5妥善固定，防止管路滑脱：护理人员加强巡视，每班检查深静脉置管是否固定良好，透明敷贴是否平整无卷边。在导管使用过程中，建议患者使用时间不超过1个月。

2.2.6敷料护理：护理人员应做好交接班工作，观察患者置管部位是否出现红肿，感染，导管脱出，敷料渗血等情况。患者若出现出汗量增加，局部出血，敷料变潮等情况，应及时更换敷料。护理人员佩戴无菌手套，应用碘伏进行消毒，自然风干后更换敷料。更换后需要标注导管种类，长度，插管时间及护理人员的签字。[19]

2.3拔管的护理：

拔管后局部加压30min，若无渗血及出血，再用沙袋（1200g）局部压迫6h，[20]嘱患者置管侧肢体制动6h，观察局部有无出血及血肿形成。肝功能衰竭患者常常伴有凝血功能障碍，如有渗血现象，需延长按压时间，必要时用止血药物治疗。[21]

3 健康宣教：

重症肝炎患者往往自身抵抗力低，加之深静脉置管增加了感染的机会。因此要告知患者及家属减少探视，病房每天通风换气，注意个人卫生，同时注意保暖，避免感冒。

4 体会：

行深静脉置管治疗的患者，在穿刺之后很容易出现相关部位的感染，导管阻塞，导管松动或脱落等情况。[24]因此在治疗的过程当中还需选择比较合适的静脉穿刺方式，同时加强导管留置期间的护理工作，严格执行无菌操作，保持导管通畅并向患者及家属讲解并发症的预防措施，尽量减少出现并发症的可能性，减轻患者痛苦并保证人工肝治疗的顺利进行。

参考文献

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