胃阴学说在消化系统肿瘤治疗中的应用

赵海燕 李静益 王波

【摘  要】胃阴学说丰富了脾胃学说理论，为后世医家拓展了新的辨证思路，对现代中医临床有很高指导价值。笔者在临诊中发现，消化系统肿瘤胃阴虚证、气阴两虚证占比较多，将胃阴理论运用于治疗，疗效满意。提示胃阴学说在消化系统肿瘤的临床防治中具有重要指导作用。

【关键词】胃阴学说;消化系统肿瘤;治疗;应用

【中图分类号】R25      【文献标识码】A      【文章編号】1004-7484（2019）03-0145-01

1 研究背景

目前全球年新发肿瘤病例约1410万，死亡820万[1]。我国新发肿瘤病例约为429.2万，其中男性发病率234.9/10万，女性发病率168.7/10万;恶性肿瘤死亡281.4万， 其中男性死亡率165.9/10万，女性死亡率88.8/10万。男性发病率前5位是肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌;性发病率前5位是乳腺癌、肺癌、胃癌、食道癌、结直肠癌，可见消化系统肿瘤发病率、死亡率均高。

笔者通过认真研读经典和《临证指南医案》“脾胃篇”，将胃阴理论运用于治疗消化系统肿瘤，可明显缓解临床症状，提高患者生活水平，疗效满意，现总结如下。

2 胃阴学说理论溯源

脾胃学说源于《内经》，兴盛于金元。清·叶天士《临证指南医案》指出 “治胃”和“治脾”有别。“治胃”多用甘凉濡润，以通为和，形成了胃阴学说。

《内经》“九窍为水注之气”，意为九窍赖水气之滋养[3]。华岫云在《临证指南医案·脾胃》按语中说：“胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也，脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也” [3]。叶氏总结出“仲景急下存津，其治在胃;东垣大升阳气，其治在脾” [3]，胃阴不足医案七则，创立养胃阴之法。

3 验案举隅

消化系统肿瘤属中医“噎膈”、“癥瘕”、“肠蕈”等范畴。笔者发现胃阴虚证、气阴两虚证占比较多。临床常见呕吐、呃逆、食不下、脘痛、便秘等胃阴虚症状，患者形体消瘦，唇红口干，纳差便结，舌红苔薄黄，或剥苔，脉细数。

案一、徐某，男，64岁  2016.9.1日初诊。胃癌术后，纳差，咽干梗阻，口干饮冷，便溏乏力，舌红少苔，脉细弱。证属胃阴亏虚，拟滋补胃阴。

南沙参15，炒白术12，炒白芍15，茯苓12，陈皮6，薏仁30，麦冬12，鲜石斛12，山药12，香茶菜30，北沙参12，制玉竹12，芦根30，莲子15，红枣12，甘草6，藤梨根30，14剂水煎服，日两次。

10.17日二诊：药后诸症减，自停药。现头晕乏力心悸，口干纳可，二便无殊，舌红苔剥脉细数。证属气阴两虚，拟气阴双补。

南沙参15，炒白术10，茯苓12，陈皮6，薏仁30，麦冬12，鲜石斛12（先煎），天麻9，香茶菜30，北沙参12，制玉竹12，芦根30，天冬12，莲子15，五味子6，甘草6，藤梨根30，川芎6，葛根30，14剂水煎服，日两次。

三诊（2016.10.31）手足不温，腰酸乏力，余无殊，舌红苔净脉弱。

太子参20 ，炒白术12 ，茯苓12 ，陈皮6，薏苡仁30，麦冬12，鲜铁皮石斛12，莲子15，五味子6，甘草6，藤梨根30，炒白芍12，淮山药15，香茶菜15，巴戟天12，淫羊藿12 ，14剂，水煎服，日两次。

四诊，患者症缓，胃纳二便均正常，嘱调摄饮食，调畅情志，守方14贴。

按：患者胃癌术后，舌光少苔，脉细弱，系阴伤，虚火内生，故咽管干涩，成噎膈之症。朱丹溪 《脉因证治·噎膈》：“血液俱耗，胃脘亦槁”，宜填精养血。《临证指南医案》明确提出噎膈病机为“胃汁渐枯”、“汁干成膈”，病位在食管和胃脘，应滋养胃阴。

此案宗养胃阴法，用石斛、沙参、麦冬等滋胃阴。佐白芍、五味子、甘草酸甘化阴。以异功散易党参为南沙参，加天麦冬、石斛补肾阴。全方以滋养胃阴为主，佐以清热解毒。三诊，患者口干减轻，大便成型，可见津液渐生;苔净而脉弱，为纯虚，加淫羊藿、巴戟以水火相济。以六味丸“三补”养肝肾，金樱子、桑螵蛸益肾缩尿，酸枣仁、夜交藤、百合安神。

案二，庄某，女，68岁，201.8.18日初诊，胃癌全切术后，中脘胀痛连及腰背，纳差，渴不欲饮，大便四五日一行，口水多，舌红无苔，脉弦数：

生地15，北沙参9，当归9，枸杞9，麦冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，吴萸4，茯苓9，黄连2，7剂。

二诊：胃脘胀痛好转，胃纳渐开，舌红，脉滑：

生地15，北沙参9，当归9，枸杞9，麦冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，吴萸3，茯苓9，黄连2，7剂。

三诊：药后诸症已瘥，左臂疼痛，舌红，脉弦滑：

生地15，北沙参9，当归9，枸杞9，麦冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，茯苓9，黄芪20，陈皮6，姜黄9，7剂。

按：初诊患者胃痛纳差。因术后气血大伤，肝胃失养，故痛及肩背。舌红脉弦数，弦为郁，数为热;胃气不降，浊阴上逆，见口中唾。用一贯煎生地、当归、枸杞、芍药滋养肝肾、补阴血;沙参、麦冬益胃阴;茯苓健脾胃，川楝子理气止痛，加吴萸降逆，黄连兼制吴萸温燥。二诊诸症好转，效不更方，续服。

5 结语

笔者在临床以中医药配合手术和放、化疗、靶向治疗消化系统肿瘤患者。胃气为生之本，有胃则生，故益气养阴，和胃降逆贯穿始终。常选用异功散配甘寒凉润之品如沙参、麦冬、玉竹、石斛等益胃生津。若气阴两伤，加西洋参、沙参、山药等清补之品。若肝郁化火，加黄芩、芍药、川楝清肝柔木;虚火上炎，灼伤肺阴，伴咳嗽、咽干等症，则仿《金匮》麦门冬汤意，用大量麦冬加少量半夏，降逆和胃，滋养肺胃。

参考文献

[1]Torre LA， Bray F， Siegel RL， Ferlay J， Lortet-Tieulent J， Jemal A.Global cancer statistics， 2012.CA Cancer J Clin. 2015 Mar;65（2）：87-108.

[4]张文选. 叶天士用经方[M]. 北京：人民卫生出版社，2011 ： 57.

[5]叶天士. 临证指南医案·脾胃门[M]. 北京：人民卫生出版社，2006 ： 122.

课题编号：

1.浙江省中医药管理局课题（2015ZA171）

2.浙江省中医药管理局课题（2017ZA117）

课题名称：

1.连建伟教授经方治疗消化系统肿瘤遣方用药经验研究

2.连建伟教授经方治疗胃癌前疾病的遣方用药研究