抗-M致新生儿溶血病1例

全花

【中图分类号】R175      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0122-01

新生儿溶血疾是指由于母子血型不合，母体体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。

新生儿溶血病（HDN）以ABOHDN为最多，其次为RhHDN，而MN系HDN少见。笔者在工作中发现了1例抗-M引致的新生儿溶血病，现报告如下。

1 病例简介

李某，30岁，女，朝族，无输血史。2010年第1胎和2015年第2胎分别死胎引产;2017年，第3胎产后出现黄疸，未及时治疗死亡;现为第四胎，产后24h出现黄疸，全身黄染进行性加重。体温36.5℃，心率132次/分，前平軟，呼吸尚平稳，肝脾不大，原始反射存在，经皮测胆338.58?mol/L，住院期间给予蓝光照射、白蛋白及鲁米那、尼可刹米等肝药酶诱导剂治疗，痊愈出院。

2 血型血清学检查

2.1 试剂 广谱抗人球蛋白、抗-M、抗-N、抗-D、普细胞（均有上海市血液中心提供）;抗-A、抗-B（长春生物制品研究所提供）;A、B、O红细胞（本室自制）。

2.2 方法 ABO血型采用常规正反定型;MN血型采用盐水法定型;新生儿血样应用抗球蛋白及乙醚放散试验。抗体鉴定及抗体效价滴定用抗人球蛋白方法。

2.3 红细胞血型 患儿为O，MN， RhD 阳性;其父为O，MM，RhD阳性。

2.4 新生儿游离抗体与抗体释放试验 患儿血清与A，B，O细胞均呈凝集反应，释放液与A、B、O标准红细胞出现凝集反应，提示有ABO血型系统以外抗体。

2.5 母亲及新生儿不规则抗体鉴定  母亲血清ABO反定型时，与混合O细胞呈阳性反应，提示母血清中有ABO血型体统以外的抗体。将母血清、经DTT处理以后的母血清及新生儿血清、新生儿细胞放散液分别与普细胞反应，结果见附表。新生儿与母亲血样反应格局相同，有抗-M存在。

2.6 母亲血清吸收放散试验  将母亲血清与O，M型压积红细胞在4℃下吸收1h，吸收后的血清不再凝集O，M型红细胞。将吸收后的O，M型红细胞于56℃水浴放散，放散液能凝集O，M型红细胞，而不凝集O，N型红细胞。从而进一步证实患者血清中有抗-M存在。

2.7  抗-M效价测定  母亲血清经DTT处理后，抗球蛋白试验测得抗-M效价为256，新生儿血清经抗球蛋白试验测得抗-M效价为64

3 讨论

抗-M在人血清中常见，有报道天然可产生单独的IgG或IgM型抗-M，也可IgG、IgM型抗-M同时被检出[1-3]。也有报道IgG、IgM型抗-M由输血免疫产生[4]。本病例无输血史，妊娠第1、2胎均为死胎，由于条件所限，未作进一步检查，死因不明。第三胎出现黄疸后，未及时治疗死亡，推测应与第4胎病因相同，均是由抗-M引致的HDN。由于第1、2胎病因不明，所以不能确认本病例的抗-M到底是天然产生还是妊娠产生。

蛋白酶法能破坏MN血型抗原，因此，本试验采用的是抗球蛋白方法。MN血型系统抗体呈现明显的计量效应，在本试验反应格局中也有所体现。