内镜术的镇静与麻醉

李世元

【中图分类号】R523     【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0080-01

近年来，各大医疗中心广泛应用内镜检查与治疗，推动了疾病确诊以及微创治疗的开展。依托静脉麻醉技术的发展，日间手术量不断增加，其中最为长见识的消化内镜加的治疗与检查，临床上经常采用的术式包含了内镜下黏膜切除术、经内镜逆行胰胆管造影术以及内镜黏膜下剥离术等。随之产生的无痛内镜术，其主要目的是保证患者能够在浅睡眠的情况下有效的完成内镜治疗与诊断，消除患者紧张、焦虑以及恐惧情绪，不仅可以充分确保诊疗过程的舒适与安全，同时也有助于临床医生开展相应的诊疗操作。在无痛内镜技术的持续发展过程中，临床上对于麻醉以及鎮静要求也相应的提升，原则上要达到以下几方面的要求：首先，诱导平稳、快速;其次，内镜操作进程中呼吸循环稳定;最后，苏醒迅速以及舒适。

按照镇静深度的差异性，用于内镜操作的相关镇静方法包含了全麻、深度镇静以及中度镇静。中度镇静指的是患者对轻刺激以及指令依然有反应，不需要进行辅助通气。在深度镇静的时候患者通常很难被唤醒，只会对一些强烈的刺激会产生反应，经常需要适当辅助通气来保持正常血氧饱和量。全麻则是在疼痛刺激的情况下也无法环境患者。因为自主呼吸受到了抑制或者是药物诱导抑制了神经肌肉功能，所以需要采取正压通气。

内镜镇静与麻醉过程中需要注重以下几方面的内容。

第一，术前评估。和其他手术患者相同，接受麻醉以及镇静的内镜检查患者，需要进行术前评估，部分患者要对实验室检查指标进行补充，对于存在特殊用药史与疾病史的患者，麻醉医师与内镜医师要展开密切的沟通，制定出完善而又合理的麻醉与治疗方案。尤其需要关注的患者包含了以下几种类型。（1）麻醉药物过敏的患者。（2）存在幽门梗阻、胃潴留以及上消化道大出血的病患。（3）存在呼吸系统疾病的肥胖患者。（4）急性上呼吸道感染，存在明显鼻塞、喘息以及咳嗽等相关症状的病患。

第二，全麻与镇静的选择。选择何种麻醉方案通常受到患者实际情况以及操作难易程度的影响。中度镇静只适用于体质较好，同时操作比较简单的内镜检查患者。对于深度麻醉患者则要密切的关注其生命体征，做好必要的时候进行气道插管的相关准备工作;对于体位相对特殊，同时操作比较困难的患者，气管插管下的全麻依然是有效而又安全的麻醉方案。

第三，术前准备。在内镜中心的监护、供氧、麻醉器械以及复苏设备的配备需要按照手术室的相关要求实施。从宏观层面来看，内镜中心要充分考虑和麻醉科之间相互联系的密切性，加强分工与合作，保证内镜诊疗工作的有序开展。从细节层面来看，也要求内镜中心和麻醉科强化沟通、联系以及理解，制定出有效的工作流程与方案。从实际操作层面来看，参与内镜操作麻醉与镇静的医师需要充分准备仪器、药品以及设备。

第四，药物选择。（1）丙泊酚。内镜镇静中首选药物是丙泊酚，其分布半衰期通常在5分钟，消除半衰期需要2小时，作用无蓄积，特别适合内镜检查治疗过程中的麻醉。对于镇痛要求相对较低的诊疗过程，采用丙泊酚就能够充分满足需要。主要缺点在于注射部位的疼痛以及一次性呼吸循环抑制作用。（2）阿片类镇痛药物。在内镜检查中所采用的镇痛药物可以分别采用短效以及中效药物。除了芬太尼之外，还包含了雷米芬太尼以及阿芬太尼等，安全指数相对交款，呼吸抑制作用轻、苏醒的时间短，血液动力学比较稳定。相关研究人员提出，将丙泊酚以及雷米芬太尼结合起来，共同用于无痛肠镜检查相对可行和安全，比单一用药方案更加优越。（3）氯胺酮。单纯使用氯胺酮就能够为内镜检查提供较好的镇静效果，特别是适用于1-5岁的儿童，但是其分泌物也会相应的增多，会造成喉痉挛的产生，同时患者苏醒时间无法控制，这些特征限制了该药物在日间手术中的应用。（4）咪唑安定。丙泊酚与咪唑安定结合能够提升丙泊酚的镇静效果，可是其对于不良反应的抑制作用相对较差，无法充分一直胃镜经过咽腔时候所产生的强烈应激反应。（5）右旋美托嘧啶。其常和丙泊酚搭配使用，被广泛用于内镜镇静，其优势在于患者镇静之后可以被快速唤醒。麻醉药物选择以及配伍存在着多样性的特征，主要目的是让病患能够快速而又平稳的实现麻醉、镇静诱导，同时恢复速度较快。此外，需要对患者的生命体征进行全程监护，供氧，必要的时候还要带面罩，采用气管插管的形式保证循环功能以及呼吸功能的稳定。

第五，并发症管理。在处理临床并发症的过程中，内镜中心类似于手术室。麻醉医师要预估能够被用到的药品以及设备，做好应急抢救准备工作。对于风险相对较高的患者而言，要将操作场所移到手术室当中。当前，国内内镜医师以及护理人员单独处理麻醉以及镇静的过程中可能会产生各种形式的并发症，因此，内镜中心麻醉与镇静从业人员最好是麻醉专业人员。

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