上消化道出血为何这么凶险

徐明英

【中图分类号】R681      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484（2019）03-0064-02

一位成功的富商，一名事业有成的成功人士，一名优秀的文艺工作者    在上消化道出血面前都戛然而止，上消化道出血比较常见，随着一例例死亡案例的出现，人们越来越重视、关注上消化道出血。

上消化道是在屈氏韧带以上的消化道，主要包括十二指肠、胃部、食管、空肠上段、胰、肝、胆道等，而胃空肠吻合术后患者的空肠病变出血也属于上消化道出血。患者大量出血是短时间内失血量在1000ml以上或者循环血容量的1/5，临床表现主要是黑便或（和）呕血，常伴血容量减少而导致的急性周围循环衰竭，患者病死率在8-13.7%之间。上消化出血是几种疾病的具体表现，主要是胃癌、急性胃黏膜损害、肝硬化导致的静脉曲张破裂、糜烂性胃炎、消化性溃疡等。从经验上来看，临床最常见的是肝硬化导致的食道静脉曲张破裂以及消化性溃疡，之后是急性胃黏膜损害。所以说，上消化道出血最常见的病因是胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃或者十二指肠溃疡等消化性溃疡。

胃癌  癌组织可能对血管造成侵蚀，而发生溃疡、糜烂以及大出血，同时，肝癌晚期患者也可能出现胃底、食管静脉曲张破裂而出现。

食管胃底静脉曲张破裂  一旦发生食管胃底静脉曲张出血，患者大都表现是呕吐大量的鲜血，出血来势凶猛，一次呕血可到达500-1000mL，可致使机体出现休克。患者大都存在慢性肝炎病史，而也有部分患者在上消化道出血发生后才得知自己患有肝硬化。

糜烂性胃炎  该病在服用皮质激素、解热镇痛等药物或者酗酒后常见，也可在烧伤、脓毒症、休克、中枢神经系统损伤以及大手术后发生。患者的黑便、呕血的量往往比较大，可表现出失血性休克，如果不及时处理，约1/2患者可能会死亡。

消化道溃疡  上消化道出血的主要原因是十二指肠溃疡，十二指肠溃疡同饮食失调、过度疲劳等有关，患者常常存在明确的溃疡病史，亦或是在发病前出现剧烈的上腹痛，但是约1/10的溃疡患者不存在疼痛感，而且也不存在任何症状，所以易造成漏诊和误诊，而延误治疗，当出血发生后，病情往往比较严重。且十二指肠溃疡同饮食不当、心情不佳、压力过大、使用刺激性药物等有关。

要格外注意肝硬化导致的上消化道出血患者，如果在检查时发现静脉曲张，就要配合医师的治疗，格外注意饮食，日常生活中禁食过硬的食物，且要确保大便通畅，降低腹部的压力。当食管的静脉曲张比较严重时，就要实施手术治疗，避免静脉曲张破裂而出血。值得注意的是：肝硬化导致的食道静脉曲张破裂而大出血时，可能没有先兆，在患者发病时，在较短时间内大量的呕血，抢救难度比较大。而且，如果肝硬化治疗不及时，或者是在病情比较严重后才对症治疗，就很可能出现并发症，比如毒性代谢产物随血液进入大脑、肝功严重损伤等，甚至出出现可能致命的一些并发症，因此肝硬化患者要定期进行检查。

消化性溃疡多发于中青年人群，同生活环境密切相关。患者最常见的表现是：排除柏油状黑便、呕出咖啡色糊状物，当出血量较大时会有心悸、头晕、神志不清、脸色苍白等表现出现。如果有反酸、上腹疼痛等消化道症状出现，就要及时的到医院进行诊治，做胃镜检查，根据检查结果进行治疗。部分溃疡患者只是认为自身患一般胃病，只是随意的买一些胃药服用，而延误了病情，使病情加重。

上消化道出血同年龄还存在一定关系，肝硬化在20-50岁人群中比较常见、胃溃疡在中老年人群中常见、十二指肠溃疡在青壮年人群常见、胃癌在中老年人群比较常见，35-65岁人群几乎囊括了上消化道出血全部的常见病因多发年龄。

上消化道出血同性别存在一定关系，女性患者要明显少于男性患者，可能同男性的饮酒、吸烟以及不良饮食习惯等存在一定关系。

上消化道出血同季节存在一定关系，春夏两季的检出率要明显低于秋冬两季，同气温影響、阳光、暑热、气候因素、饮食以及维生素D等可能有关。

随内镜诊治技术的快速发展，上消化道大出血患者的死亡率有所降低，但是致死率仍比较高。在死亡案例中，只有部分患者是因失血而死亡，主要是食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡，大部分患者是非失血性死亡，主要是肝性脑病、各种感染、肾功能不全、弥漫性血管内凝血、心脏或者多脏器官功能衰竭、猝死、水电解质紊乱肝肺综合征、腐蚀性食管炎、贲门黏膜撕裂消化性溃疡穿孔以及脑血管病等。在失血死亡患者中，大部分是因经济因素等，无法及时接受圈套器结扎曲张静脉和（或）内镜下注射硬化剂等止血治疗措施，上述止血措施可治疗食管静脉曲张，也可控制急性出血;且患者大都处于肝硬化晚期，免疫力低，营养差，存在严重的凝血功能障碍与脾功能亢进，给予单纯的降低门静脉压力、药物止血等效果不佳而死亡。说明：及时给予上消化道出血患者止血措施很有必要。在非出血性死亡患者中，死因多种多样，除了各种感染、肝性脑病等之外，患者大都死于失血后继发重要脏器功能衰竭，尤其是对上消化道癌症患者来说，在癌症晚期常因全身衰竭、多脏器功能不全而死亡。在急性应激病例中，患者大都伴高血压、骨质增生以及糖尿病，机体长期服抗凝剂、非类固醇抗炎药等，且患者大都高龄，在上消化道出血的同时，可加重或者诱发心、脑、费等微血管发生病变，尽管出血量、出血速度不如大血管破裂凶猛，但机体在有效循环血容量不足时，明显降低应激代偿能力。易发生猝死或者多脏器功能衰竭，特别是经快速补液、输血纠正有效循环不足时，以诱发心、肺功能衰竭。

上消化道大出血的处理正确与否、及时与否以及抢救得到与否，直接关系到其生命安全。但是主要还是要保证能尽早发现和尽早治疗导致上消化道出血的一些原发疾病。第一，不要过量的饮酒，由于大量酒精会对胃粘膜和肝脏造成损害。第二，发现上腹部腹胀或者不适，且经常反酸、餐前餐后上腹疼痛等时，要立即就医检查，避免延误病情，进而避免上消化道出血发生。第三，接诊医生要重视上消化出血患者，在明确伴随疾病、既往重要脏器功能等情况后，特别是对年老体弱患者，要争分夺秒的进行治疗。要详细认真的观察了解患者的病情、既往身体健康状况、出血前伴随疾病等，充分考虑重要脏器功能，对出血进行治疗的同时，还要预防消化性溃疡、肝硬化、急性应激等患者出血后的脏器功能衰竭、并发症，从而降低患者的死亡率。