原来这些药物会导致血糖升高！

程建崎

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0055-01

糖尿病是临床多发且常见症，是目前能对人们机体健康带来严重危害的主要病症之一，由于该疾病常出现其他基础病症，因此容易增加合并用药机率。其中一些常用药物易导致人体血糖水平上升，因此糖尿病症应加大对其重视程度，做到合理用药。除降糖药物外，少部分药物应用后还会出现血糖降低情况，比如适宜睾丸胶囊等雄激素，能对患者糖耐量情况有效改善，同时还能降低患者对其他降糖药物或胰岛素的需求量，所以有显著降低血糖指标。然而总的来看，导致血糖升高的药物种类相对较多。

药源性血糖上升的特点

在引发药物停用后，血糖一般改善明显或恢复正常。另外，用药期间应做到血糖指标的及时监测、及时诊断，一旦出现血糖异常情况，应马上告知医师，适当调整用药剂量，或者对药物品种进行更换。

药源性糖尿病指的是，对非血糖相关疾病行药物治疗时，胰岛β细胞分泌胰岛素功能出现异常情况，使得降低靶细胞对胰岛素的敏感性，或引发胰岛素分泌相对不足，从而易导致脂肪代谢、蛋白质和糖紊乱等情况发生，尿糖呈阳性，血糖水平上升，从而符合糖尿病诊断标准。

导致血糖升高的药物

（1）抗感染药物：利福平、异烟肼和喹诺酮类抗菌药物等，均是导致血糖异常情况发生的主要原因，以加替沙星引发的血糖异常最为严重。

（2）降压药：如主要包括钙拮抗剂和β受体阻滞药、利尿药和RAAS系統用药等。

（3）激素类药物：向性激素、甲状腺激素和糖皮质激素等，均是导致血糖水平上升的主要因素。

（4）受体阻滞药：能对不同受体予以作用的β受体阻滞药能严重影响糖代谢，如非选择性β受体阻滞药，普萘洛尔等，易导致糖代谢紊乱情况发生。

（5）利尿剂：易引发糖耐量受损情况发生，空腹血糖上升是行吲达帕胺和氢氯噻嗪治疗后容易出现的不良反应，停药后能恢复。

（6）CCB（钙拮抗药物）：主要以维拉帕米等最为常见。此类药物能对钙通道予以阻断，能对胰岛素分泌予以抑制，且呈剂量依赖性。

（7）抗精神病药：抗精神病药物的应用能使患者血糖明显上升，体重增加显著，以第二代非典型抗精神病药最为明显。通常认为此情况的发生可能和下丘脑多巴胺机制相关，拮抗5-HTA受体能显著减少胰岛素，从而易引发高血糖等情况发生，以奥氮平、氯氮平最甚。

（8）RAAS系统用药：导致血糖水平上升的药物以ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）与ARBs（血管紧张素Ⅱ受体阻滞药）等最为常见，然而此类药物应用所引发的糖尿病风险发生情况显著比氨氯地平、利尿药和β受体阻滞药低。

（9）免疫抑制剂：FK506（他克莫司）与CsA（环孢素）为防治官移植后排斥反应的基础免疫抑制剂，从而易导致高血糖情况发生，且与CsA相比，FK506出现高血糖的发生率较高。

（10）他汀类调脂药：易导致新发糖尿病的发生；而这一情况的发生可能和损害胰岛β细胞膜结构，造成胰岛素分泌障碍等因素相关。

（11）避孕药物口服：此类药物的构成主要包括孕激素与雌激素，其对糖尿量的剂量和影响具有一定关联性，复方成分中的孕激素是诱发血糖异常情况发生的主要原因，左炔诺孕酮能显著影响糖代谢。

（12）化疗药物：化疗药的毒性是引发血糖异常情况发生的主要原因，像环磷酰胺和门冬酰胺酶、铂类和甲氨蝶呤等对胰岛β细胞的直接毒性作用能明显提高分泌所致的血糖水平上升情况，以及对胰岛素合成的抑制；化疗药物的应用能严重损害肾、肝功能，能对血糖代谢带来间接干扰。

总之，上述药物应用期间应对患者血糖指标情况予以密切监测，必要时可对降糖药物或者对用药情况进行适当调整。比如，胰岛素是治疗糖皮质激素引发糖尿病的首选药物，针对早上一次进行糖皮质激素顿服者，建议在早餐前予以中效胰岛素，糖皮质激素血药浓度变化情况和中效胰岛素的达峰时间及起效时间相符；对糖皮质激素药物一日多次服用者，建议予以短效胰岛素多次注射或应用预混胰岛素加基础胰岛素，若患者血糖水平处于中度或轻度上升时，建议予以降糖药物口服。

药物导致的血糖上升的相关机制

（1）儿茶酚胺敏感性增强，或者胰岛β细胞cAMP水平下降，对胰岛素的分泌与合成予以抑制。

（2）药物毒性能对胰岛β细胞直接破坏，减少胰岛β细胞数量，从而造成胰岛素相对缺乏。

（3）使靶组织对胰岛素的敏感性下降，能对葡萄糖的氧化利用产生影响。

（4）拮抗5-羟色胺受体，胰岛β细胞反应性下降，形成胰岛素抵抗。

（5）胰岛a细胞分泌胰高血糖素增加。

（6）加快肝糖原异生，葡萄糖合成增加。

（7）肾小管对葡萄糖的重吸收增加。

血糖上升需要注意什么及其危害

注意事项：

（1）不管是什么糖，主要是食品中含有糖成分，则需禁止食用，包括冰激凌和糕点、糖果和果酱等。此外，像胡萝卜、山药和土豆等有较多碳水化物等食物，需要食用后将相应主食量减少，或者少食用。

（2）针对高血糖病症，不单单需要从饮食方面对血糖水平进行控制，还需要有效结合运动控制，其原因是，保证合理运动对稳定高血糖者的血糖水平具有重要意义，能对高血糖情况的发生有效预防。

（3）烟酒能严重影响机体健康，尤其是对伴高血糖患者而言，对能其机体带来严重影响。其原因是尼古丁与酒精能对血糖水平产生刺激，从而出现幅度波动情况，长此以往，则会无法有效控制高血糖水平。

（4）若患者伴高血糖病症，建议其适当做一些有氧运动，包括慢跑、游泳和散步等，应结合个人的机体情况对运动合理选择。

危害：

（1）对免疫力的危害：葡萄糖在高血糖状态下无法有效地被机体吸收利用，大多数都会经尿液流出，机体经分解蛋白质与脂肪提供，从而降低机体免疫力。

（2）对代谢系统的危害：体内脂肪、蛋白质在高血糖时发生代谢紊乱，从而易引发多种并发症发生。高渗性昏迷与酮症酸中毒为常见急性并发症。其中，血糖过高是导致高渗性昏迷发生的主要因素，有时能达到500至600mg/d1，易导致其他组织细胞与脑细胞脱水，甚至发生昏迷情况。