如何使产科麻醉更安全

唐忠全

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0032-02

在1847年，医师James Y为一位产妇实施了分娩镇痛，这是产科麻醉的开端。经过一百多年的发展，产科麻醉如今已十分流行，而且十分普遍。在产科一些操作中，实施有效而安全的麻醉是十分重要的，这不仅是产妇顺利分娩的基础，也是保证产妇、婴儿生命安全的关键所在。产科麻醉虽然能促使分娩造成的疼痛减轻，但也会造成一些相关并发症，影响产妇的身心状态，还可导致产妇或新生儿死亡。今天我们就来谈一谈，为什么要实施产科麻醉，怎样才能保障产科麻醉的安全性。

产妇是病人吗？

在我们意识里，麻醉是在给病人做手术、做创伤较大的操作时才需要实施的。过去的观念是，产妇不是病人，分娩是女性正常的生理过程，实施麻醉似乎是不必要的。可是，现代医学的发展，已经把“疼痛”划为了第五大生命体征，而分娩中的疼痛是很严重的，这种疼痛甚至常人无法想象，也不能忍受，从这个角度来看，产妇不也是病人，需要通过麻醉来减轻痛苦吗？

产科麻醉中有哪些危险？

产科麻醉中的危险因素，主要集中在产妇围麻醉期会出现的生理性变化上，另外，不同麻醉药物也会对安全性产生一定影响，具体如下。

（1）产妇因素

产科麻醉中的危险，主要是和产妇妊娠期发生的一些生理性改变有关。在妊娠期，孕产妇的循环血容量明显增多，机体负荷显著增加，容易造成急性肺水肿、肺充血、心力衰竭等并发症。同时，在分娩前，产妇的腹式呼吸明显减弱，主要是胸式呼吸，同时呼吸道的黏膜容易充血，容易发生水肿或出血，而在实施全身麻醉时，气管插管稍有不慎，就可能造成黏膜损伤。另外，孕产妇的胃内压明显升高，在麻醉状态下，发生误吸或反流的危险也较高，这些问题，都会导致产科麻醉中出现风险。

（2）药物因素

在产科麻醉中，经常应用的一些麻醉药物，也可能对产妇、新生儿造成影响。如哌替啶是产科麻醉中的常用药，通常采用静脉滴注或肌注方式给药，镇痛效果理想。然而，这一药物可能会对新生儿造成不同程度的抑制，而且用药的量和抑制程度关联很大。过去常用的吗啡在常规剂量下，就可能导致胎儿出现呼吸抑制，因此这一药物目前的应用已经很少了。另外，还有一些麻醉药物在大剂量应用时，可能会影响新生儿健康，这些都是导致产科麻醉出现风险的重要原因。

提高产科麻醉安全性的方法

产科麻醉医师不仅要为产妇顺利分娩提供必要的麻醉辅助，还需负责新生儿的复苏，这就意味着产科麻醉医师身负重任。另外，产妇生理状况的变化以及多种合并症，均会导致麻醉风险升高。在实施产科麻醉中，医师应尽力保障产科麻醉的安全性。具体而言，可从以下几方面入手：

（1）对产妇加强评估与检查

在麻醉之前，应对产妇展开详细评估，如对产妇病史仔细询问，重视体格检查。这就需要麻醉医师在麻醉前，首先了解孕产妇的分娩史、健康情况、呼吸道检查结果、心肺检查结果、血压测量值、麻醉史、健康情况等，而且还应根据拟行的麻醉方法，展開一些特定检查。如在为产妇实施椎管内麻醉之前，应对患者腰背部进行检查，避免存在腰椎感染或腰椎疾病。

在评估中，若遇到情况相对复杂的产妇，如肥胖、预期存在困难气道、先兆子痫、双胎妊娠等产妇，可考虑早期实施椎管内导管。

（2）选择合理麻醉方式

在产科麻醉中，要想提高麻醉的安全性，首先应该选择最合适、最安全的麻醉方法。选择麻醉方法时，需要考虑产妇与胎儿危险因素、麻醉药物，另外还需要麻醉医师做出正确的判断。大多数实施剖宫产的女性，在麻醉时，和全身麻醉相比，神经阻滞可以取得更理想的效果。而有些时候，如孕妇存在腰椎病变、子宫破裂、穿刺处感染、胎儿心动过缓、严重贫血、精神障碍、心衰、大出血等并发症时，应尽量选择局部麻醉或者全身麻醉，保障安全性。

在选择麻醉方式时，需对各种麻醉方法的适应症准确掌握，如全身麻醉适应症包括以下几方面：产科急症、心力衰竭、精神障碍、腰椎感染、凝血障碍等。全身麻醉诱导速度快，产妇在手术中的心血管功能保持稳定，且气道控制情况良好。然而同时，全身麻醉可能会造成新生儿抑制、气管插管失败等，这些需要借助良好麻醉管理加以预防。

值得注意的是，在确定麻醉方案时，应根据胎儿是否有潜在危险因素、产妇健康情况及产妇偏好，制定个性化的麻醉方案。

（3）加强手术配合

在为产妇实施麻醉时，需要重视产科手术的密切配合。如对于全身麻醉状态下实施剖宫产的产妇，需要严格控制给药时间，从给药到娩出胎儿，时间应控制在10min以内；从切开子宫到娩出胎儿，时间应控制在3min内。在能将这两点合理把控的前提下，全身麻醉就不会对新生儿造成过度影响了。

（4）加强规范操作

在产科麻醉过程中，麻醉医师不仅需要对产科麻醉中不同麻醉方式的优缺点、禁忌症、适应症充分掌握，同时还需了解产科麻醉常见并发症，并注意做好麻醉并发症的预防工作。一旦发现麻醉并发症的迹象，要积极处理。在麻醉过程中，还需注意加强无菌操作，严格按照相关规范展开操作，降低并发症发生风险。另外，在围麻醉期，还应加强胎儿相关情况监测，以便在出现问题时，及时给予有效支持。

（5）加强人员及设备管理

人员和麻醉相关设备充足是妥善实施麻醉的前提。对于剖宫产产妇，在手术室内，应确保人员、装置及设备均充足，且均保持可用状态。同时，对于并发症进行处理的相关资源也应保持充足、可用状态，一旦出现镇痛失败、麻醉不足、插管失败、局部麻醉药物引发不良反应、呼吸抑制等情况时，产妇可获得及时的救助。

总而言之，对于产科患者而言，不管是实施椎管内麻醉，还是开展全身麻醉，都有一定的并发症发生风险。麻醉医师应重视围术期综合管理，术前加强产科医师和麻醉医师的沟通，严格根据相关规范展开各项操作，制定行之有效的麻醉方案与管理制度，从而最大限度提高麻醉的安全性，为母婴安全提供最大限度的保障。